药学服务对社区2型糖尿病患者生活质量影响的实证性分析*

林亮 刘锐锋 詹昌盛 杨敏婷

本文通过对三乡镇某社区2型糖尿病患者开展药学服务的研究，探索在社区开展药学服务模式，指导和监督患者的合理用药，运用SF-36量表对患者生活质量进行全面评分来分析药学服务对患者生活质量的影响。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1-12月某社区2型糖尿病患者200例，随机数字表法分为对照组（n=100）与药学服务干预组（n=100），患者均根据《中国2型糖尿病防治指南（2010年版）》的诊断标准，经医院确诊为2型糖尿病。对照组男55例，女45例，年龄41~79岁，平均（56±5.36）岁，患病时间2~10年，平均（5.5±1.24）年；药学服务干预组男53例，女47例，年龄42~81岁，平均（57±5.63）岁，患病时间1.5~11年，平均（6±1.31）年。两组患者的年龄、性别以及患病时间等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除标准及病例剔除标准 排除标准：（1）1型糖尿病患者；（2）妊娠糖尿病患者；（3）药源性糖尿病患者；（4）合并严重肝、肾疾病患者；（5）其他类型糖尿病患者。病例剔除标准：（1）进入临床观察后，发现受试者不符合纳入标准而被误纳入的病例；（2）进入临床观察后，未按研究方案接受检查的病例[1]。

1.3 研究方法 对照组采用传统医生开药患者自己回家服药，药学服务干预组在常规药物治疗的基础上，建立药学服务回访制度，通过药师每月上门药学服务1次，共随访12次，为2型糖尿病患者建立用药档案，内容包括患者的一般信息（姓名、性别、年龄、单位及住址、联系电话）、家族史、过敏史、历次用药的药品名称、规格、药物疗程、不良反应记录等，为患者提供专业的饮食、用药、运动、血糖监测、胰岛素注射技术指导和并发症的预防，以及专业的有效信息沟通与反馈，确保患者真正掌握疾病的知识和技巧，提高患者对自身疾病的自我管理技能和并发症的监测意识，改变其对疾病的消极或错误态度，采取健康的生活方式[2]。

1.4 评价指标 随访1年，对入选患者进行生活质量问卷测试。采用SF-36量表评估患者的生活质量。SF-36是一个通用的、多方面的、可靠的和易于管理的问卷，包括躯体功能、身体疼痛、情感功能、社会功能、一般健康5个方面，每个方面的分值范围为0~100分，分值越高表明生活质量越好。

1.5 统计学处理 应用SPSS 14.0统计学软件进行数据管理分析，计量资料以（x-±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率表示，比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

对照组实验前后生活质量5个方面比较无明显差异，药学服务干预组在躯体功能、情感功能、一般健康3个方面的分值均明显高于对照组（P<0.05），而身体疼痛和社会功能方面变化不明显（P>0.05）。见表1。

表1 两组患者生活质量的比较（±s） 分

表1 两组患者生活质量的比较（±s） 分

*与本组干预前比较，P<0.05；△与对照组干预后比较，P<0.05

组别 时间 躯体功能 身体疼痛 情感功能 社会功能 一般健康对照组（n=100）干预前 66.38±25.85 67.81±27.35 30.85±23.41 58.63±25.94 80.41±13.45干预后 68.91±26.39 70.15±26.98 33.22±22.96 60.15±26.22 82.55±12.14药学服务干预组（n=100） 干预前 66.54±25.71 67.79±28.02 30.96±23.18 58.69±25.88 81.02±13.08干预后 75.24±23.52*△ 78.45±20.63* 50.24±23.54*△ 76.81±22.14* 96.21±3.51*△

3 讨论

目前我国药学服务大多限在医院内部，如在院内开展药物咨询、临床药学服务等业务。2型糖尿病是一种进展性的疾病，随着病程的进展，血糖有逐渐升高的趋势，控制高血糖的治疗强度也应随之加强，常需多种手段联合治疗。生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终[3-8]。随着医学的发展，医学模式已由单纯的药物治疗向生物-心理-社会医学模式的转变，糖尿病治疗的目的不仅仅是控制血糖，更重要的是改进患者的生存质量，在控制血糖的同时，患者拥有良好的生活质量，成为治疗的目标之一[9-11]。2型糖尿病患者生活质量在多个领域显著不如健康人群，胰岛素强化治疗可明显降低糖尿病并发症的发生，但并不能明显改善患者生活质量，这是因为糖尿病患者生活质量除了与患者疾病症状相关外，还受其他因素，如居住地点和环境、物质生活条件、经济水平、社会家庭关系、婚姻状况、患者知识水平、治疗满意程度、药物影响和职业功能以及主观感觉等的影响[12]。目前在我国，随着医改的发展，慢性疾病的康复在社区，但现社区卫生服务尚处于起步阶段，绝大多数糖尿病患者出院后只能依赖医院门诊随诊来控制病情，而医院门诊医护人员忙于应付大量的门诊患者，无暇进行切实有效的干预。目前我国药学服务大多限在医院内部，如在院内开展药物咨询、临床药学服务等业务[13-14]。

本文通过临床药师走进社区，对2型糖尿病患者进行上门药学服务干预，为患者提供专业生活方式，运用SF-36量表对患者生活质量进行全面评分来分析药学服务对患者生活质量的影响。通过相关研究，实验后药学服务干预组在躯体功能、情感功能、一般健康3个方面分值明显高于对照组（P<0.05），身体疼痛，社会功能方面变化不明显（P>0.05）。这表明通过药学服务不但有利于患者病情控制，更有利于改善患者生活质量，具有较高的社会经济学价值，可在社区康复治疗中推广应用，为以后建立社区药学服务制度提供参考依据。

综上所述，可以证明，通过药学服务可以改善2型糖尿病患者的生活质量，应积极推进药学服务进入社区。

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