医院抗菌药物的合理使用现状及管理对策研究

梁燕蓉

抗菌药物已成为临床上应用最广泛、最多的药物[1-2]。但在我国，临床上抗菌药物的的滥用现象非常的严重。因不合理的使用，致使我国成为了世界细菌耐药最严重国家之一，相应的增加了病原性疾病的发生[3-4]。国家卫生部也针对这一事件积极采取措施，加强整治[5]。本院根据相关的要求，及时制定各项整治措施，加强抗菌药物的临床应用管理，把管理工作常态化、制度化，并通过点评处方等来查处抗菌药物的不合理使用情况。本院为了解管理效果，对部分患者进行抽查，并与整治前相比较，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集自2012年3-5月到本院进行治疗的患者1000例并按照患者的入院顺序分为观察组和对照组。观察组男330例，女180例，年龄3~78岁，平均（38±25）岁；对照组男274例，女226例，年龄2~83岁，平均（42±30）岁，两组患者在性别、年龄以及病程方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 收集患者的医院处方，对患者的抗菌药物用量、品种以及金额等进行对比分析。

1.2.1 成立小组进行抗菌药物管理 小组由药剂科、感染管理科、医务科、检验科以及微生物实验室等主要的管理人员组成。小组组长是业务院长负责，协调组织由医务科担任，制定抗菌药物的合理使用原则。对各科室的抗菌药物使用细则进行审批，药剂科对药品的质量进行把关，微生物实验室和检验科测试药物敏感以及细菌的培养，并每月将结果进行公布。定期组织医务人员查房，调查全院患者的抗菌药物使用情况，监督临床工作人员严格的执行抗感染药物的使用规则，并对存在的问题进行及时的修正，将全院不同科室的抗菌药物使用率及使用量等进行统计分析，对患者的使用情况进行随时的掌握。药剂科和感染管理科应定期对抗菌药物进行检查，参加相关会议。管理小组应每季度进行总结。

1.2.2 抗菌药物的引进规范 本院从源头上对恶性竞争所带来的不合理用药进行了遏制，药品的采购是按照《处方管理方法》进行的，临床用药价格偏贵、用药量较少的药品，本院只引用了一个规格，但对于新品种抗菌药物，在取得分管院长的批准前，应由药剂科按照临床的要求进行论证，再给予3个月的试用时间，在试用期后若药品具有良好的安全性以及有效性，并通过本院的药事管理委员会认证之后，方可正式的引进，引进前的公示时间为1周。严格的禁止药商在临床向医师进行直接的推销。

1.2.3 制定抗菌药物的具体实施细则和预防用药的方案 药剂科和医务科联合制定实施细则，而预防用药的方案由各科室根据疾病特点进行制定，经院药事委员会和院感染会确定，印成手册，每个医师配有一本，领导带头学习，积极实施。并在实施过程当中，组织专家进行培训，以提高抗菌药物管理水平。管理小组每月定期对各科室的抗菌药物使用情况进行调查记录，对连续3个月的药品金额以及使用的数量在前三的药品进行强制性的停用。管理小组将检查的结果反馈给个科室，药品的合理使用将与工作人员的晋升职称、评先等相挂钩。

1.2.4 菌群调查 气管切开的患者、危重患者、昏迷患者及使用广谱抗菌的患者的原有菌株存在差别，我们对其进行菌群调查，包括肠道和咽部细菌调查。并根据细菌变化的动态关系及优势细菌的情况选择抗菌药物。

1.2.5 质量的控制和管理 每季度实行一次质控，填制表格，表格包括用药的指征和用药途径等。每月从患者中抽取10%的病历进行用药分析。综合评分，并公布不合理的用药情况，考核的记录将存档并作为个人评级升职的考虑标准。对违规用药的医生按情况予以处罚。

1.2.6 药物的分级 结合本院的实际情况，按照抗菌药物的合理使用指导手册对本院的抗菌药物进行分级的管理，非限制使用的药物包括不良反应小、疗效肯定、抗菌谱相对比较窄、货源充足、价格较低的抗菌药物，使用应按照临床情况决定；限制使用的抗菌药物包括价格昂贵、不良反应比较明显、其抗菌谱比较宽等药物，应谨慎使用；特殊的比如其药性独特但是具有较大的毒性、新上市、价格较昂贵的抗菌药物应严格的控制其使用。医务人员在使用特殊类、限制类的抗菌药物时应填写申请表，且需有患者的药敏结果报告和高职称医师的签名等方可使用，患者的病程记录应完善充实。

1.2.7 加强临床医师队伍的建设 临床医师作为临床用药的咨询者、参与者、监督者以及研究者，在临床的医疗过程中应充分的发挥其专业技能和知识，本院定期安排主治医师参加医疗质量的检查、查房、咨询、会议以及考核，调动起医师的积极性，进而推动药物合理使用，有经验的医师应负责接待窗口的咨询，对药品的合理使用进行宣传。

1.2.8 信息化管理 引入电子病历的抗菌药物分级使用的管理软件，医生应按照制定的抗菌药物使用细则用药，并完善医院信息管理系统，以便各科室的医务人员查询药典的资料，判断药品的归属及详细的性质。若出现药物的配伍不当、用量用法差异、溶媒不当等问题，系统均会予以提示，同时针对医师的不同职位，其查询的范围也予以限制。

1.3 观察指标 观察两组患者在管理前后抗菌药物的使用情况，并将数据进行对比分析，判断患者在管理前后的药物使用率。

1.4 统计学处理 选择SPSS 16.0进行数据统计，计数资料以率表示，比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组在管理后的住院、门诊抗菌药物总使用率（36.00%）较管理前（78.00%）明显降低，管理前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。管理后，观察组的总用药率（36.00%）明显低于对照组患者的用药率（62.00%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者管理前后抗菌药物的使用情况 例（%）

3 讨论

抗生素高使用率的一个主要因素是预防用药，表现在其指征宽，用药时间长，及联合用药种类多，抗菌药物使用的起点较高[6]。抗菌药物的应用中外科预防用药占的比例较大，对于用时较短的手术，注意手术过程的无菌操作以及技巧，在术后是否应用抗菌药物是没有明显差别的。选择围术期的用药时机也很重要，过早或推迟都会增加切口的感染率[7-8]。

本院通过管理活动进行专项整治，成立专门的抗菌药物管理小组，对本院的各科室抗菌药物的使用情况进行统计分析，并对其进行严格的监管，积极合理的对药物的使用规则进行宣传，正确的引导医师进行合理的药物使用，并对医师使用抗菌药物的情况进行评分排名，将排名的结果与医师的升职以及评级等相挂钩，可充分调动医师积极性，加强抗菌药物使用的合理性。建立良好的药物管理使用规则，并由医师进行合理的运作，从这两方面进行抗菌药物的合规管理，本院取得了良好的效果，通过研究表明，严格管理抗菌药物的使用，将抗菌药物的使用率从78.00%降到了36.00%；对抗菌药物的合理使用可以明显的降低患者的并发症，增加患者的抵抗能力，对患者术后的恢复起到了很大的帮助[9-11]。通过笔者的研究发现，相比于没有使用抗菌药物管理方案的患者而言，药品的使用率明显的减少。

总之，促进抗菌药物的临床合理使用，控制细菌的耐药性的产生，已成为医院改革的重要内容，这些措施的实施能够为患者提供方便、有效、安全、廉价的医疗卫生服务[12-13]。抗菌药物的临床应用整治活动还有利于推进医院的改革、保障群众的健康权益[14-15]。在实践中要不断改进，逐步完善抗菌药物的相关管理机制，巩固成果，抑制反弹。努力创建抗菌药物应用的规范化、制度化，推进抗菌药物的管理水平。

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