急诊腹腔镜胆囊切除术治疗老年结石性胆囊炎的临床研究

蒋武 高迁

急性胆囊炎为一种常见的腹部外科疾病，近年其发病率 呈逐渐上升的趋势[1]。其主要原因是结石堵塞胆囊管，从而造成胆囊内的胆汁滞留，若继发性细菌感染后就容易引起急性胆囊炎[2]。随着现代技术发展，腹腔镜胆囊切除术已经成为胆囊良性疾病的有效治疗方式。本文为探究腹腔镜胆囊切除术在老年结石性胆囊炎的临床效果，选择120例患者进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月-2014年10月本科收治的120例老年结石性胆囊炎患者，其中男87例，女33例，年龄63~79岁。所有选入患者经过B超检查诊断均为急性胆囊炎、胆囊结石。将以上患者根据入院顺序随机分为治疗组及对照组，两组患者在年龄、性别及病程上比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对所有患者进行术前的全面检查，并且控制血压和血糖。

1.2.1 治疗组 气管插管全身实行全身麻醉，使患者卧位平躺，建立CO2的神功气腹，压力为10 mm Hg，采用四孔操作，探查患者腹部情况和胆囊炎症程度以及腹腔情况，胆囊管及胆囊三角充分暴露[3-4]，如果发现患者胆囊积液较多，则应先行穿刺减压，分离胆囊血管及胆囊床，然后切除胆囊[5-6]。术中遇到的解剖困难、难止血，粘连严重，其他器官有损伤或者肿瘤时手术转为开腹，并在术后进行常规的放置引流管[7]。

1.2.2 对照组 采用器官插管实施全身麻醉，行常规的开腹手术。两组患者在术后均切除标本送至病理检查，并且在术后给予常规的抗感染及补液等措施。

1.3 观察指标 观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间及治疗总有效率等指标。1.4 疗效判定标准 临床相关症状完全消失，术后无明显并发症出现定为治愈；临床症状基本消失，术后无严重的并发症为显效；临床症状好转，术后有轻微并发症出现为有效；临床症状无明显改善甚至出现恶化，并在术后出现严重并发症为无效[8-9]。总有效=痊愈+显效+有效。

1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0对相关数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床总有效率的比较 经对应手术后，治疗组的总有效率为96.67%，对照组为71.67%，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（ 字2=12.78，P<0.05），见表1。

表1 两组临床总有效率的比较

2.2 两组手术情况的比较 治疗组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组术后情况的比较 经对应治疗后，治疗组术后肛门排气时间和住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表 3。

3 讨论

由于老年人机体各项免疫功能低下，机体反应差，而结石性胆囊炎起病隐蔽[10]，临床症状及体征不明显，但病理改变时会引起严重动脉血管恶化，发病后病情进程快，胆囊易坏疽及穿孔，严重威胁老年人身体健康[11-12]。

表2 两组手术情况的比较（±s）

表2 两组手术情况的比较（±s）

组别 手术时间（min）术中出血量（mL）治疗组（n=60）61.76±11.30 75.81±12.22对照组（n=60）88.92±19.31 116.99±16.74 P值 <0.05 <0.05

表3 两组术后情况的比较（±s）

表3 两组术后情况的比较（±s）

组别 肛门排气时间（h）术后住院时间（d）治疗组（n=60）21.8±8.1 5.8±1.1对照组（n=60） 31.2±11.6 9.7±3.7 P值 <0.05 <0.05

本文通过运用腹腔镜胆囊切除术及开腹术分别治疗老年结石性胆囊炎，结果，腹腔镜胆囊切除术治疗组患者的临床有效率高达96.67%，明显高于行开腹术治疗的对照组。在术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间及住院时间上行腹腔镜胆囊切除术的治疗组均优于对照组。

腹腔镜胆囊切除术治疗老年人结石性胆囊炎具有良好的临床效果，术后创伤小、恢复快，可以较快出院，值得临床借鉴。

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