黄连解毒汤结合西医治疗黄牛夹竹桃中毒

孙甲川

(甘肃农业职业技术学院，甘肃 兰州 730020)

夹竹桃为常见观赏性植物，其叶、茎、根及种子均含有多种强心苷，这些强心苷能直接作用于心肌和心脏的传导系统，会引起心律失常和传导阻滞，心输出量减少形成左心充血性心力衰竭及肺水肿而导致死亡[1]。动物常因误食夹竹桃而导致中毒，临床症状主要以心率不齐、出血性胃肠炎和各组织器官出血为特征。此病主要发生在牛、羊等家畜，家禽也有发生。

1 病例

某农户1头黄牛突然死亡，另外2头黄牛也相继出现流涎，反刍减少，食欲减退，不愿走动，步态蹒跚，腹泻等症状，粪便带有血液和黏液，有腥臭味。

临床检查：该病牛目光呆滞，时而表现狂躁，体温下降至35℃，耳尖、角根、口鼻、尾部及四肢末梢部位冰冷，眼球凹陷，皮肤失去弹性；病牛呼吸加深，鼻翼扇动，胸部听诊肺区上部呼吸音粗厉。听诊心脏时，心律不齐，明显减缓至每分钟40次，并有心音减弱，可听到第三心音，心电图描记，显示传导阻滞、期前收缩、心动过速，呈向下斜行的直线，融合波倒置，波形不对称，前肢较长，斜直向下，后肢较短，突然向上升起。有明显腹痛现象，频踢腹，里急后重。

病理剖检：剖检病死黄牛，可见心脏积血有黑色斑痕，腹腔有恶臭积液，肝脏质软，表面呈灰白色，切面可刮下暗红色稀糊状物，胆囊浆膜有出血点，肠道呈点状和斑状出血，四个胃均有不同程度肿胀，皱胃充血、出血，内容物有腥味，瘤胃臌气，但胃内并无明显的毒性物质，其他器官无明显病变。

2 诊断

结合临床症状并问诊，主诉，在养殖场周围的盆栽夹竹桃有被踩踏和采食过的迹象，疑似为夹竹桃中毒。确诊还需要实验室进一步诊断，取呕吐物、胃内容物作强心苷检验。

强心苷检验：取病牛的呕吐物5g，加无水乙醇浸泡过滤。滤液再加饱和硝酸2ml，至完全沉淀后，再滴加饱和硫酸钠2ml，摇匀过滤，滤液作检液。取检液4ml，吸取2ml置小试管中，加5%亚硝基铁氰化钠醇溶液数滴，再滴加5%氢氧化钠，试液变为红色，说明呕吐物中有强心苷存在。再将2ml检液注入豚鼠体内，5min后豚鼠死亡，取豚鼠肝脏、心脏检样检测强心苷，如下表1所示。

表1 检样豚鼠试验

根据临床症状、剖检病变与农户的交流，排除了传染病、人为投毒和农药中毒等因素，豚鼠实验组显色反应呈红色，且肝脏显色较为明显，对照组无显色，说明呕吐物内有强心苷存在。综上所述，病牛应为夹竹桃中毒。

3 治疗

治疗原则是以调节心脏机能，补钾禁钙，解毒保肝，保护肠黏膜，止血为主。

3.1 清除毒素：给病牛分别灌服0.01%的高锰酸钾溶液3000ml，再用滑石粉500g，加水5kg灌服，使残留在胃肠道内的毒素灭活，从而减少胃肠道对夹竹桃毒素的吸收。

3.2 中药疗法：以治宜解毒固肠为主，用黄连解毒汤：黄连60g，黄芩、黄柏、甘草各30g，地榆45g，绿豆120g。共为末，开水冲调，候温灌服。本中药方中用黄连以泻中焦之胃火，为君药；黄芩泻上焦之肺火，清气解毒，为臣药；黄柏泻下焦之肾火，甘草有补脾益气、泻火解毒、抗炎保肝、调和诸药等功效，地榆凉血止血，消肿止痛，泻火敛疮，用于下焦血分湿热，为佐药；绿豆清热解暑，为使药。

3.3 补钾、强心、解毒、止血：0.9%生理盐水600ml，10%葡萄糖500ml，50%葡萄糖600ml，1%阿托品5ml，5%碳酸氢钠200ml，10%安钠咖30ml，10%氯化钾30ml，一次静注，每日一次，连用3天。

经上述治疗措施，第4天后，病牛肌肉痉挛及腹痛症状明显减轻，继续用上方治疗（不宜再用高锰酸钾溶液治疗），在黄连解毒汤的基础上加白芍50g，因白芍能活血敛肝，活血则便血停止，敛肝则腹痛症状减轻。至第6天病牛精神好转，粪便接近正常但略有血色，无瘤胃臌气，开始反刍，体温38.6℃，心跳50次／min，心率较正常。由于夹竹桃毒苷的毒性强，代谢慢，再继续治疗2次，13天后回访，2头牛已基本康复。

4 讨论

4.1 本病例中，采用了中西医结合的方法进行治疗，本证中病牛热为阳邪，故最易伤阴，病牛咽干舌燥，热邪内扰，表现狂躁不安。方剂中若以中焦热盛为主，用黄连为主药。若以下焦热盛为主，用黄柏为主药。据报道，夹竹桃苷对心肌有选择性的兴奋作用，能直接作用于心肌，高度抑制心肌细胞膜上ATP酶的活性，使钠泵作用发生障碍，造成 Na+、K+在主动转运过程中的能量供应停止，阻碍了Na+的外流和K+的内流[2]，导致心肌细胞内缺钾，细胞外的钾离子可阻止强心苷与Na+/K+酶的结合，故细胞外的钾能抵抗强心苷毒性，调节心脏机能，在本病例中选用了10%氯化钾注射液40ml配合补液进行治疗。在本病的治疗中禁用钙制剂，由于钙与心肌收缩有关系，均能增强心肌，从而加强了毒性。动物夹竹桃中毒后，夹竹桃苷主要分布于肝脏，其次为胆汁、胃及十二指肠，而心脏分布不明显，夹竹桃苷在胃肠道内，对黏膜有强烈的刺激作用，并损伤肠壁微血管，导致出血性胃肠炎，故粪便带血。因此，采取解毒保肝、止血及镇痛等措施，所以，在治疗的中期，在黄连解毒汤的基础上加了白芍，白芍能活血敛肝，甘草能抗炎保肝，对肝脏起保护作用。因病畜心律失常，选用了1%阿托品每隔5h皮下注射，每次5mL，根据病牛的瞳孔散大程度酌情减量。

4.2 由于夹竹桃是观赏性花草，栽培比较广泛，易被家畜误食、偷食而导致中毒，所以对夹竹桃等有毒花草应妥善管理，避免被误食。据报道，红花夹竹桃的毒性最强，其茎皮、叶、根及种子均含有作用类似洋地黄苷的强心苷，整株毒性而言，茎皮＞叶＞花，大动物只要食入夹竹桃叶15～25片、中小动物4～7片即可引起中毒。避免动物夹竹桃中毒主要从饲草的严格管理着手，避免接触和误食夹竹桃等有毒、有害植物以及在夹竹桃生的地方放牧和采集饲草料，畜主放牧和采集饲草要多留意，周围是否有有毒植物。同时要加强对饲养管理人员的宣传教育。如误食毒草，要及时采取治疗措施，及时清除未吸收的毒素，调节心脏机能，避免增强夹竹桃苷毒性的钙制剂，并注意保护胃肠粘膜。

[1]李国江.动物普通病.中国农业出版社,2003：266.

[2]卢高升，刘升云.畜禽夹竹桃中毒与诊治[M].动物科学与动物医学,2012（19）：41.