三联护理疗法在骨关节炎的应用探讨

周佳燕

（贵阳中医学院第二附属医院 贵州 贵阳 550000）

骨关节炎好发于中老年人，患者的临床表现多为膝关节活动受限、肿胀、疼痛以及畸形，如不及时治疗，会进一步加重症状，影响中老年人健康。对此，我院特选取部分患者为研究对象应用三联护理疗法，取得良好的效果，现报告如下：

1.资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月到2014年1月收治的100例骨关节患者，将其分为治疗组（50例）和对照组（50例），其中男性患者63例，女性患者37例，年龄最小42岁，最大76岁，平均54岁。100例患者中，早期35例，中期38例，晚期27例。所有患者均符合膝骨性关节炎诊断标准。排除标准：合并结核、膝关节肿瘤类风湿性关节炎及关节内骨折疾病、合并严重肝、肾及心脑血管严重原发性疾病。两组患者年龄，性别等一般资料对比无意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

观察组：给予观察组患者在常规护理和药物治疗的基础上增添三联护理疗法。首先由责任护士实施包括中药涂搽、中药热奄包、中药贴敷护理的三联护理并对患者关节功能功能给予指导训练，上、下午各1次，每次35min～45min，每日2次。出院后每日行关节功能锻炼1 次～2 次。其次在患病关节实施三联中医护理，第一步：使用中药浸湿纱布后，在患病关节实施涂搽治疗，促进血液循环。第二步：用中药煮过的大毛巾敷于患病关节，紧贴皮肤的毛巾温度保持在40－42度左右，外加一张温度较高的毛巾用于保持温度，使整个热敷过程保持在20－25分钟左右。第三步：用我科特色药－五藤散膏平铺于药贴上，再贴于关节疼痛部位，达到持续消炎止痛、改善骨质代谢目的。关节锻炼方法：①肩关节操：一侧手臂由前方颈部绕向背部，直到手掌触摸到背部为止。另一侧手臂从腋下向背部伸去，同样手掌触摸到背部即可，尽可能地两手手指靠近背部，每天或左右、前后或上下各方向活动肩关节，多次反复。②肘关节操：手掌向上后两个手臂向前平举，屈曲肘部并迅速握拳，尽量使拳头和肩部相持平，之后迅速伸肘和伸掌，多次反复。再两个手臂向两侧平举并屈肘运动和握拳，采用双手握拳放在腰间或半蹲位，将上肢用力向前上方不断伸直后用力收回，同样反复多次。③腕关节操：第一步：两手合掌，反复交替用力向一侧屈伸，以腕关节为支点，手向上抬起，姿势类似向别人打招呼，尽量做到摆动的最大幅度，亦可紧握哑铃做手指屈伸运动。第二步：以腕关节为支点，手逐渐放下，并低于腕关节平面，前臂有向前牵拉的感觉。第三步：保持6秒钟放松。④膝、髋关节操：下蹲运动与向前抬腿运动交替进行。下蹲及起立动作、坐位时小腿与地面垂直、平行交互动作。具体抱膝法为，患者以正坐姿势坐在椅子或床边，分开双下肢，双手抱住患肢膝下，做反复屈肘活动，之后与主动屈髋运动相配合来加大屈髋幅度、力量，尽量伸直膝关节，练习股四头肌收缩时要保证膝伸直下，每分钟练习10次，收缩3～5秒。⑤指关节操：将手指平伸和紧握手指成拳，二者做交替运动，平伸时将手指、手掌紧紧和桌面相贴，第一步：用示指接触大拇指。第二步：用中指接触大拇指。第三步：用中无名指接触大拇指。第四步：用小指接触大拇指。⑥踝关节操：患者取坐位，踝关节分别作屈伸及两侧旋转运动，逐渐站位后以单腿站立，另一侧以足尖着地后进行旋转。

对照组：给予对照组一般护理和药物治疗，其中药物为软骨营养类药物、解热镇痛药和关节腔内注射透明质酸为主，护理方面多为引导患者进行关节活动，以此促进康复。

1.3 疗效判定

临床效果［1］：参照1987年美国风湿病协会《骨关节病诊断疗效标准》和临床表现将疗效分为显效、有效和无效三个标准。其中显效，经护理治疗，患者膝关节活动功能障碍消失，疼痛、肿胀等临床症状消失。有效，经护理治疗，患者膝关节活动功能改善，疼痛、肿胀等临床症状消失。无效，经治疗，患者无任何变化甚至有病情加重趋势。

症状评分：根据关节疼痛、压痛、行走情况及活动度等项目综合评分，0分即正常，0～2分即优，3～5分即良，6～10分即可，11分以上即差。

1.4 统计学分析

本次检验结果采用SPSS 15.0统计软件，治疗效果用%表示，用x2检验，膝关节综合评分用表示，用t检验，如果P ＜0.05，则表示结果有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗效果

经随访结果得知，治疗组临床总有效率为98%，对照组总有效率为76%，两组差异对比有意义（P＜0.05），具体数据见表1.

表1 两组治疗效果比较（n/%）

2.2 治疗前后膝关节综合评分比较

治疗组治疗前肿胀为1.23±0.42，治疗后0.53±0.43，对照组治疗前为1.28±0.43，治疗后为1.14±0.45，治疗组治疗前压痛为2.48±0.24，治疗后为1.37±0.25，治疗组治疗前为2.44±0.22，治疗后为1.89±0.26。治疗组治疗前运动痛为2.45±0.28，治疗后为1.45±0.41，对照组治疗前为2.39±0.27，治疗后为2.25±0.31，两组差异对比有意义（t＝3.225，P＜0.05）。

3.讨论

骨关节炎为一种退行性病变，又称退行性关节炎、骨关节病、肥大性关节炎或老年性关节炎等，具体指由于肥胖、创伤、增龄、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、软骨下骨反应性增生等，患者临床表现多为关节肿胀、疼痛、僵硬、活动受限和关节畸形等。三联护理疗法通过相应的手法能改善关节部位血循环，缓解肌肉痉挛，促进滑液向关节软骨扩散和渗透，降低骨内压，改善关节软骨营养和代谢的同时促进软骨的再生修复［2］。护理中采用的中药帖敷能发挥活血化瘀和通络止痛的作用，使药物经皮肤直达病变部位，加快血液循环，消除代谢淤积产物，改善炎性水肿。

综上所述，通过50例治疗组与对照组的比较，治疗组患者在经过由责任护士实施三联护理法，包括实施中药涂搽、中药热奄包、中药贴敷护理，同时指导患者进行关节功能训练后，患者在关节疼痛、活动度、肿胀消除、自理能力、生活质量改善等方面有显著效果。值得在骨关节炎患者中推广运用。

［1］ 王静.外治三联法治疗青岛地区膝骨关节炎疗效观察［J］.中国疗养医学，2013，（10）：905－907.

［2］胡燕，李芙蓉.特色三联疗法治疗与护理膝关节骨性关节炎［J］.湖北中医杂志，2010，32（7）：54－55.