护理干预对肛门疾病患者术后刀口疼痛的影响

杜福霞 姚晓文

（山东省龙口市中医医院 山东 烟台 265701）

肛门疾病患者术后常见刀口疼痛、水肿和肛门坠胀不适等并发症。肛门疾病患者术后排便又能增加刀口疼痛，因此患者不敢进食，营养摄入不足，影响刀口愈合。为减轻患者术后刀口疼痛，尽早恢复饮食，减少术后并发症，促进病人早日康复，我科将2012年7月－2012年11月，280例肛门疾病患者实施护理干预，取得满意效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 我们将280例肛门疾病手术病人，随机分为观察组和对照组，其中观察组140例，男84例，女56例；年龄21岁～77岁，平均（34.2±0.5）岁；病程2～21年，平均（11.12±3.15）年。其中痔58例，肛周脓肿33例，肛裂22例，肛瘘25例，其它肛门疾病2例，对照组140例，男82例，女58例；年龄25岁～83岁；平均（32.2±0.5）岁；病程1.5～22年，平均（12.31±2.27）年。其中痔59例，肛周脓肿32例，肛裂24例，肛瘘24例，其它肛门疾病1例。两组患者在性别、年龄、手术方式及病程等方面差异无统计学意义（p＞0.05）。

1.2 方法 对照组采用传统的镇痛及抗炎的方法治疗，患者局部麻醉术后，常规抗生素预防感染治疗5天，解毒生肌膏伤口换药日一次，氦氖激光照射日一次，中药外洗一号熏蒸日一次。观察组在上述常规治疗基础上加用超声电导疗法及健康教育，术后立即用超声电导凝胶贴片，分别给予局部镇痛药物、抗炎药物；具体操作：使用北京诺亚同舟医疗技术有限公司生产的超声电导治疗仪，接通电源，检查机器功能完好，调节好治疗参数，将电凝胶贴片放在电极板上，涂上奥布卡因凝胶。贴在距离刀口较近、相对平坦部位，最后用约束带固定好电极板，按开始启动键，超声电导治疗仪使用30min，同时详细介绍超声电导治疗仪用于肛门疾病手术后镇痛的作用优势是：第一、提高了生物的利用度，减少全身的药物用量（是全身用药量的1/5－－1/3），基本没有药物到达靶组织的损失（例如肝脏首过效应，经循环其它无效组织分布等）第二、药物极少经过全身的血液循环，有效避免了全身的毒副作用。第三、给药速度非常快，药物直达病变部位，很快形成药物高浓度区，同时促进药物向细胞内转运。第四、无创伤、无痛苦、无交叉感染，使用方便等。加之全面的健康教育，制定相应的健康计划，首先是心理疏导，由于患者在进行手术前、手术中以及手术后都会存在不同程度的心理影响，会导致一些心理问题，因此，更需要护理人员给予心理疏导，缓解患者心理负担。其次是饮食护理，指导患者合理饮食，食物宜清淡易消化，营养丰富，多吃新鲜蔬菜和水果，饮食不要过分精细，要多食五谷杂粮，平时荤素搭配，忌食辛辣刺激、油腻及胀气的食物，戒烟酒。介绍常用食疗方，根据不同证型饮食指导：1.湿热型：绿豆薏仁粥、梗米等煮粥食疗，以芦根、野菊花煎汤代茶饮，有通利湿热之功。2.血瘀型：多饮水，可用柠檬皮或佛手煎汤代茶，或以桃仁梗米煮粥食疗，以理气通络，活血化瘀。3.气血两虚型：多食富含营养的肉、蛋、乳制品，多进汤类，多食补中益气的食品，如莲子、白扁豆、红枣等用黄芪煎汤代茶。最后是生活方式和排便习惯指导。养成良好的排便习惯，排便有规律，不要人为抑制便意感，保持肛门清洁卫生。避免久坐或就站，鼓励每日做提肛运动。纠正不良排便习惯。排便勿用力过猛，排便时勿分散精力等。等待超导治疗结束后取下约束带，凝胶贴片保留40min～60 min后取下。每次操作完成观察局部皮肤反应及听取病人的主诉，对两组病人术后第1天和第3天疼痛程度、两组病人术后第1天和第3天舒适程度及两组病人术后第3天创口水肿情况进行比较［2］。

1.3 观察指标（1）疼痛程度：分为4级：0级为无痛，1级为轻度疼痛，疼痛可以忍受，睡眠基本不受影响，能正常生活，2级为中度疼痛，持续疼痛，睡眠受干扰，患者主动要求应用止痛药，3级为严重疼痛，强烈的持续疼痛，睡眠严重受到干扰，需要镇痛治疗。（2）舒适度：分为4级：0级为无不适，1级为轻度不适，2级为中度不适，患者自觉体位不适，切口处有紧绷感，肢体疲累，头晕等，3级为重度不适，体位难以支持，出现胸闷气喘等。（3）术后创口水肿：分为3级：1级：水中距手术切缘＜0.5cm，高出皮肤＜0.5cm。2级：水中距手术切缘0.5－1.0cm，高出皮肤0.5－1.0cm。3级：水中距手术切缘＞1.0cm，高出皮肤＞1.0cm。

2.结果

表1 两组术后第1天和第3天疼痛程度比较

表2 两组术后第1天和第3天舒适程度比较

表3 两组术后第3天创口水肿情况比较

3.护理

3.1 手术后护理干预 对术后病人的心理支持与帮助可以缓解病人的不良心理反应，通过责任护士介绍超声电导治疗仪的疗效、使用优点、以及注意事项，加之全面的健康教育，能减轻病人的不良情绪，增强疾病治愈的信心，主动配合治疗。

3.2 手术后护理 责任护士依据病人手术情况，制订护理计划，做出针对性的心理疏导；按时监测病人生命特征，卧床休息，以侧卧为宜。1到2小时翻身一次。观察切口有无渗血渗液，切口敷料是否清洁干燥，妥善固定敷料。做好饮食指导，宜进清淡易消化，营养丰富之品，忌辛辣刺激性食物，可适量多食新鲜蔬菜、水果等。多饮水，保持大便通畅，勿努责。养成良好的排便习惯，每晚睡前或晨起做腹部顺时针按摩15到20分钟，每日晨起排便一次，勿久蹲。保持肛门部皮肤清洁，便后用1：5000高锰酸钾溶液清洗肛门部，用无菌纱布擦干，敷上无菌纱布保护伤口，每日常规伤口换药一次。同时作好情志调护，生活规律，起居有常，忌恼、怒、忧、思、喜、惊，保持心情愉快等［3］。

3.3 使用超声电导治疗仪的护理 向病人解释使用超声电导治疗仪的目的及作用，使病人积极配合治疗。并主动询问病人感受，观察病人有无不良反应。如果病人治疗局部有过热的感觉，停止治疗，避免引起局部烫伤。

4.讨论

超声电导治疗仪是一种以超声波为主要动力，综合采用超低频超声（20KHz）等物理能量，是通过电致孔、超声空化等物理的手段，能在皮肤、组织之间形成特定的人工生物通道，再通过超声波对流运转的强力驱动作用，使具有消炎、镇痛的药物沿人工生物通道直接进入病变的组织，利用超声波的聚焦辐射压产生冲击力，使机械能转化为强力动能，将药物发射透过皮肤进入体内，并在局部形成高浓度区，促进药物向细胞内运转，直接发挥消炎、镇痛的治疗作用。达到无针注射的治疗效果，实现药物无注射靶位透药的电子医疗设备，具有增强药物渗透，促进炎症吸收，改善局部血液循环的作用。超声电导治疗仪的温热效应和机械效应均可促发物理化学变化［1］，提高机体生物膜的通透性，增强机体生物膜的弥散过程，加速物质代谢，改善组织的营养。影响血流量起到了抗炎、镇痛作用。因此超声电导治疗仪是集药物导入、按摩、热疗理化等各种功能于一体的，非介入性对机体没有损伤的疗法。再加之耐心的健康教育，能减轻患者不良情绪，主动配合治疗，增强其战胜疾病的信心，促进伤口早期愈合，有利于病人早日康复。

［1］ 王红英，黄春玉超声电导仪在腹部手术病人中的应用护理.创新医学网医学2010，9

［2］ 朱天健.复方亚甲蓝液用于肛周术后镇痛的效果观察.中国肛肠病杂志，2010，11

［3］ 钱娟，陈建秋健康教育对混合痔患者遵医行为的影响.中国肛肠病杂志，2014，05