住院精神分裂症患者口腔健康相关生活质量影响因素及其与自杀企图的关系*

郑 伟 唐利荣 翁永振 赵秀芹 王秋俊 马 辛 向应强

中国.首都医科大学附属北京安定医院(北京) 100088 △通讯作者 E-mail:maxinanding@vip.163.com，E-mail:xyingq@yahoo.com.cn

·论 著·(精神卫生)

住院精神分裂症患者口腔健康相关生活质量影响因素及其与自杀企图的关系*

郑 伟 唐利荣 翁永振 赵秀芹 王秋俊 马 辛△向应强△

中国.首都医科大学附属北京安定医院(北京) 100088 △通讯作者 E-mail:maxinanding@vip.163.com，E-mail:xyingq@yahoo.com.cn

目的:分析住院精神分裂症患者口腔健康相关生活质量的影响因素和自杀企图发生率，并探索口腔健康相关生活质量与自杀企图的关系。方法:2013年5月7-27日，将来自首都医科大学附属北京安定医院94例住院精神分裂症患者连续入组，分为自杀企图组(7例)和非自杀企图组(87例)，采用自制调查表、口腔健康影响程度量表(OHIP-14)、简明精神病评定量表(BPRS)和日常生活功能量表(ADL)对其进行横断面调查；并运用多因素线性回归方法(逐步法)，对住院精神分裂症患者口腔健康相关生活质量的相关因素进行回归分析。结果:住院精神分裂症患者OHIP-14总分为(10.9±11.8)分，自杀企图发生率为8.0%；自杀企图组在OHIP-14总分、功能受限、疼痛与不适、心理社会影响和独立能力减弱评分均高于非自杀企图组(F=9.138,6.193,8.285,10.355,6.628；P<0.05)，差异有统计学意义；其BPRS评分和ADL评分均高于非自杀企图组(F=3.143,0.649；P>0.05)，差异无统计学意义；口腔健康相关生活质量的4个领域中，功能受限得分、疼痛与不适得分、心理社会影响得分和独立能力减弱得分之间的相关系数均呈正相关；病程、有无自杀企图、月收入状况和受教育程度等评分与住院精神分裂症患者口腔健康相关生活质量评分相关(P<0.05)。结论:住院精神分裂症患者口腔健康相关生活质量与多种因素存在相关，包括病程、是否有自杀企图、月收入和受教育程度等，这为制定改善住院精神分裂症患者口腔健康相关生活质量的综合干预方案提供了参考依据。

精神分裂症；口腔健康相关生活质量；自杀企图；精神病学

口腔健康是全身健康的重要组成部分，口腔健康状况不良往往会困扰人们，甚至成为影响人们生活质量的主要因素之一[1]。口腔健康相关生活质量(OHRQOL)是反映口腔疾病及其防治对患者的身体功能、心理功能和社会功能等方面影响的综合评估。它有利于治疗方法的选择、患者预后的监测以及口腔健康危险因素的追踪等[2]。高达15%精神分裂症患者死于自杀[3-4]，且绝大多数都曾有过自杀企图(Suicide attempt)[5-6]；目前自杀已成为全球性的公共卫生问题[7]。关于住院精神分裂症患者口腔健康相关生活质量的现况和相关因素方面的研究，在国内尚无报道。本研究旨在调查住院精神分裂症患者口腔健康相关生活质量的现状及其影响因素，以及患者口腔健康相关生活质量与自杀企图的关系，为有计划、有针对性和合理的制定临床干预提供可能的线索。

1 对象与方法

1.1 对象

采用整群抽样，调查2013年5月7-27日在首都医科大学附属北京安定医院封闭式病房住院的精神分裂症患者。入组标准：①根据美国精神疾病诊断标准(DSM-Ⅳ)确诊为精神分裂症谱精神障碍；②年龄大于14岁；③病情相对稳定，能够配合完成访谈者；④能够理解本次访谈内容，并且患者和/或家属、监护人能够签署知情同意书。排除标准：①孕期或围产期女性；②目前或既往患有明显的躯体或神经系统疾病；③继发于躯体或神经系统疾病引起的精神分裂症；④目前或既往有精神活性物质滥用史。本研究方案获首都医科大学附属北京安定医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①自制调查问卷，包括患者性别、年龄、病程、文化程度、家庭收入、家庭住址、婚姻状况和精神疾病家族史等内容。其中自杀企图[8-10]被定义为至少有一些意图进行结束一个人生活的自我毁灭行为，在访谈中被提问“您曾是否考虑过自杀?”；②口腔健康影响程度量表(OHIP-14)，由辛蔚妮等[11]研制并经过信效度检验的中文版包括4个维度即功能受限(3个条目)、疼痛与不适(2个条目)、心理社会影响(3个条目)和独立能力减弱(5个条目)，共14个条目。该量表对各条目采用5级评价(0无,1很少,2有时,3经常,4很经常)，总分为0～56分，分数越高表明口腔健康状况越差；③简明精神病评定量表[12](BPRS)，包括焦虑忧郁、缺乏活力、思维障碍、激活性和敌对猜疑5个因子，评分越高，病情越重；④日常生活功能量表[13](ADL)，共有14项，单项分1分为正常，2～4分为功能下降，总分≤16分者为正常，总分>16分者为生活能力不同程度下降或部分障碍，总分>22分者为明显障碍。

1.2.2 质量控制 调查员是经过统一培训且达到培训标准的精神专科医师共8名，培训标准为调查员对调查问卷各条目评定基本齐同，用调查问卷对20例符合入组标准的患者进行了一致性检验，其Kappa值为0.87。每2人1组在现场分别对抽中患者进行调查，并相互检查对方问卷是否有漏项、错项和逻辑问题等，若有进行及时修正。对汇总问卷再次质量验收合格后，采用双录入核对，把问卷信息录入建立的数据库。

1.3 统计处理

应用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，对于计数资料，组间比较使用卡方检验；计量资料的比较，正态分布采用独立样本t检验和单因素方差分析，偏态分布采用非参数检验；多因素分析采用多因素线性回归方法(逐步法)；检验水准为0.05。

2 结 果

2.1 一般情况

本研究共调查了105名患者，11例因不合作予以剔除(3例因担心访谈会给自己带来危害；4例没有兴趣；4例因精神病性症状或副作用影响无法完成)，实际完成94例(89.5%)。男48例，女46例，平均年龄(37.2±12.2)岁；平均病程(129.1±114.4)月；文化程度(13.1±8.9)年。分两组，有自杀企图者7例和无自杀企图者87例。其中自杀企图组：男5例，女2例，平均年龄(39.9±12.2)岁；平均病程(113.0±94.7)月；文化程度(12.4±2.5)年。非自杀企图组：男43例，女44例，平均年龄(37.0±12.3)岁；平均病程(130.4±116.3)月；文化程度(13.2±9.3)年。自杀企图组与非自杀企图组住院精神分裂症患者在性别、职业、婚姻、文化程度等差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。

2.2 患者量表评分比较

本研究所有调查者BPRS总分、OHIP-14总分和ADL总分分别为(32.9±9.6)分、(10.9±11.8)分和(16.4±4.3)分。自杀企图组和非自杀企图组患者在焦虑忧郁、OHIP-14总分、功能受限、疼痛与不适、心理社会影响和独立能力减弱进行比较，自杀企图组评分均高于无自杀企图组评分，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组BPRS总分、缺乏活力、思维障碍、激活性、敌对猜疑和ADL总分进行比较，自杀企图组评分均高于非自杀企图组评分，但差异均无统计学意义(P>0.05),见表2。

表1 一般资料比较[n(%)]

表2 患者BPRS、OHIP-14和ADL评分比较

表3 口腔生活质量4个领域之间的相关(r)

注：**P<0.01

2.3 患者OHRQOL相关因素分析

首先对OHRQOL的4个领域的得分进行相关分析，结果显示：功能受限与疼痛与不适与心理社会影响和独立能力减弱相关系数均呈正相关,见表3。

分别以功能受限、疼痛与不适、心理社会影响、独立能力减弱及OHIP-14总分为因变量，以人口学资料、临床状况及社会功能情况为自变量，在进入水准a=0.05，剔除水准β=0.10下，进行逐步回归分析。结果显示病程、自杀企图、月收入和受教育程度为住院精神分裂症患者OHRQOL的相关因素：病程越长和有自杀企图的患者，其功能受限、疼痛与不适、心理社会影响和独立能力减弱受损更为严重；月收入低(<3000元/月)的患者较月收入高(>3000元/月)的患者更容易出现独立能力减弱问题；受教育程度越高，其独立能力减弱受损越轻,见表4。

表4 患者OHRQOL影响因素的多元逐步分析

3 讨 论

本研究结果表明,住院精神分裂症患者OHRQOL的OHIP-14总分为(10.9±11.8)分，远远高于西方国家调查普通人群所报道的数据。Papaioannou等[14-15]随机调查515例15～18岁的青少年和504例35～40岁成年人应用OHIP-14量表进行评估，其结果显示OHIP-14总分分别为(1.24±2.04)分和(1.1±1.9)分；Silva等[16]随机调查438例60岁及以上老年人应用OHIP-14量表进行评估，其结果显示,OHIP-14总分为(9.1±10.6)分。这意味着住院精神分裂症患者OHRQOL较普通人群差。

据Phillips等[17]研究报道,中国将近有425万精神分裂症患者，且其自杀风险将近是普通人群的23.8倍。在参加本研究的精神分裂症患者中，有8.0%的患者有自杀企图，与Ran等[18]对中国某社区精神分裂症门诊患者进行调查其自杀率(7.5%)结果大致一致。但远远低于西方国家报道的数据；Roy等[19]和Fenton等[3]研究发现,精神分裂症患者会出现自杀企图为18%～55%。我们推测中国患者自杀的频率相对较低可能是由于中国传统文化强调谦虚或“适度”和反对极性或极端，这一原则影响公众对精神疾病有关的异常行为包括暴力和自杀的态度[20]。

Jamieson等[21]报道，在西方人群中，OHRQOL与自杀企图是成负性相关。这一结论在本研究得到了验证。另外在本研究纳入的患者中，住院精神分裂症患者病程、既往月收入和受教育程度也与OHRQOL密切相关。可能一方面是病程越长口腔卫生越差[22-23]，OHRQOL越差；另一方面对于受教育程度低和月收入低的患者，其对口腔卫生和保健知识了解不多[23]，OHRQOL相对较差。

本研究不足之处在于：①单中心研究和样本量相对较小均可能限制有效地检测OHRQOL的混杂因素；②该研究是断面性研究未纳入正常对照组；且未调查影响口腔健康的一些变量如目前所服用抗精神病药物等。

本研究为首次调查住院精神分裂症患者OHRQOL，并探索与OHRQOL密切相关的社会人口学和临床因素。本研究结果显示,住院精神分裂症患者病程越长、有自杀企图者、月收入越少和受教育程度越低，OHRQOL越差。笔者认为对于长期住院的精神分裂症患者应成为精神科和口腔科医务人员的重点服务对象，重视患者的口腔保健，将能有效地防治患者的口腔卫生问题和提高其OHRQOL。

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Related Factors of Oral Health Related Quality of Life in Chinese Schizophrenia Inpatients and Its Relationship with Suicide Attempt

ZhengWei,TangLirong,WengYongzhen,etal

BeijingAn'dingHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100088,China

Objective:To investigate the impact of oral health related quality of life(OHRQOL)in Chinese schizophrenia inpatients and their incidence of suicide attempts,and explore the relationship between OHRQOL and suicide attempts.Methods:A total of 94 schizophrenia inpatients were consecutively examined in Beijing An'ding Hospital,Capital Medical University,in China from May 7,2013 to May 27,2013.And all subjects included suicide attempters(n=7)and non-attempters(n=87)were investigated with self-made questionnaire,oral health impact profile(OHIP-14),brief psychiatric reacting scale(BPRS)and activity of daily living scale(ADL).Multi-factor linear regression method(method step by step)was used to assess associated variables and OHRQOL in Chinese schizophrenia inpatients.Results:OHIP-14 total score was (10.9±11.8),and the prevalence of suicide attempt was 8.0%.Compared to the non-attempters,the attempters had higher points in OHIP-14 total score,the score of functional limitation,the score of pain and discomfort,the score of psychological discomfort,and the score of independent ability(P<0.05).There were no significant differences in BPRS total score and ADL total score between two groups(P>0.05).In four fields of OHRQOL,the score of functional limitation,the score of pain and discomfort,the score of psychological discomfort,and the score of independent ability were positively correlated between each other.Multi-factor linear regression analysis showed that course of disease,the presence of suicide attempts,monthly income status,and level of education were associated with OHRQOL in Chinese schizophrenia inpatients(P<0.05).Conclusion:OHRQOL of schizophrenia inpatients may be related with many factors,including course of disease,the presence of suicide attempts,monthly income status,and level of education.It will provide referential basis for the comprehensive intervention plan that was in order to improve OHRQOL of schizophrenia inpatients.

Schizophrenia;Oral health-related quality of life;Suicide attempt;Psychiatry

北京市科技计划课题(编号：D101107047810004)；北京市科技计划课题(编号：Z131100002613003)

R749.3,R395.4

A

1005-1252(2015)03-0324-05

10.13342/j.cnki.cjhp.2015.03.002

2014-09-15)