创伤后应激障碍患者创伤后应激症状与自传体记忆过度概括化的相关

沙东想 孙玉军 王鹏举 苑光宗 方海燕 周 群

中国.江苏昆山市第三人民医院 215300 △通讯作者 E-mail:syj441230@126.com

·论 著·(精神卫生)

创伤后应激障碍患者创伤后应激症状与自传体记忆过度概括化的相关

沙东想 孙玉军△王鹏举 苑光宗 方海燕 周 群

中国.江苏昆山市第三人民医院 215300 △通讯作者 E-mail:syj441230@126.com

目的:探讨伤后应激障碍患者的创伤后应激障碍症状与过度概括化自传体记忆的相互关系。方法:选取符合入组条件的创伤后应激障碍患者30人，正常对照组30人，所有被试均接受自传体记忆(AMT)、创伤后应激障碍症状自评量表(PTSD-SS)测验。结果:①与正常对照组比较，PTSD患者PTSD症状量表各症状及过度概括化自传体记忆总分上存在显著性的统计学意义(P<0.05)；②相关分析表明，创伤后应激障碍患者PTSD症状的重复体验、回避功能、社会功能与过度概括化自传体记忆呈高度的正相关性，分别为(r=0.59，0.53，0.71,0.59;P<0.05)。结论:创伤后应激障碍患者PTSD症状及过度概括化的自传体记忆明显，且过度概括化的自传体记忆水平越高，PTSD患者的重复体验、回避功能、社会功能问题就越明显。

创伤后应激障碍；创伤后应激障碍症状；过度概括化的自传体记忆；精神病学

创伤后应激障碍(PTSD)是指由异常威胁性或灾难性心理创伤导致延迟出现和长期持续的精神障碍，其特征性的症状为：病理性重现创伤体验、持续性警觉性增高、持续性回避、对创伤性经历的选择性遗忘以及对未来失去信心[1]。国内更多对PTSD的生物学机制，神经递质水平相关性研究[2]、神经内分泌HPA轴及海马容积的明显缩小[3]等进行研究。国外已有报道过度概括化的自传体记忆使得患者更容易出现侵扰性回忆，影响日常的生活功能[4]。国内已有研究认为PTSD患者在注意功能、注意偏向等认知功能方面受损[5]；也有研究认为创伤后应激障碍的典型症状之一是侵扰性记忆[6]；国内鲜有从从自传体记忆角度来比较PTSD患者与正常人的差异以及自传体记忆的过度概括化与PTSD症状的关系。自传体记忆是关于个人生活事件的记忆，具有鲜明的自我特征和情绪色彩，与传统的以无意义音节、字符串为刺激材料的记忆研究相比，自传体记忆被认为是“活”的记忆[7]。

本研究旨在探讨PTSD患者的创伤后应激障碍症状与过度概括化自传体记忆的相互关系，以指导临床上有针对性的对PTSD患者的过度概括化的自传体记忆进行心理干预，帮助患者更好的康复。

1 对象与方法

1.1 对象

收集2012年3月-2014年3月昆山市第三人民医院门诊和住院患者，符合CCMD-3 PTSD诊断标准的创伤后应激障碍患者30例，并同时符合：①患者年龄16～60周岁，受教育程度为初中文化以上，能够理解实验的内容；②患者及其监护人以及家属知情同意，并签署知情同意文件；③以往没有参加过类似的记忆测验。排除标准：①怀孕或哺乳妇女；②患有严重的躯体疾病；③酒精、药物依赖及滥用；④经评估有自杀可能者。共30例患者，男性9例，女性21例，年龄18～48岁，平均(32.54±10.73)岁；受教育年限9～18年，平均(12.57±5.82)年；病程2～21个月，平均(8.15±2.64)个月。正常对照组30名，来自招募的在社区的健康人，SCL-90总分及分量表分在常模范围内，既往未参加过类似的记忆测验。排除标准同患者组的①、②、③。其中男性8名，女性22名，年龄18～49岁，平均(32.13±10.30)岁；受教育年限9～19年，平均(13.14±5.82)年。患者组与正常对照组在性别、年龄、受教育年限方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 评定工具 过度概括化自传体记忆评定采用Williams的自传体记忆(Autobiographical memory test，AMT)实验范式[8]评定患者的自传体记忆，主试通过向被试呈现一系列带有情绪色彩的线索词(积极线索词、消极线索词)，积极线索词和消极线索词各6个，积极的线索词包括机灵、潇洒、自信、成功、友好、轻松；消极线索词包括孤独、后悔、懒惰、绝望、伤心、愤怒。测验时每次向被试呈现一个线索词，要求被试在60秒内对其作出反应，并提取出关于自己的具体记忆。具体记忆(Specific memory)是指能够回忆出在具体的时间、具体的地方的回忆，如二月十号下午我和朋友到体育馆打了羽毛球后感到很开心；与具体记忆相反的是概括化记忆(Overgeneral autobiographical memory，OGM)，概括化记忆以2种形式出现：一种反复从事彼此相似的事件的记忆叫范畴记忆(Categoric memory)，如我总是很郁闷；另一种是扩展型记忆(Extending memory)是指缺少特定事件的记忆，如去年夏天我出去度假了。过度概括化自传体记忆评定的结果以概括化自传体记忆的数目为标准。如果被试在规定的时间内没有对线索词做出反应，则当做被试遗漏了该线索词，进入下一个线索词的回忆实验。正式测试之前，每个被试皆会先对一个积极线索词(漂亮、开心)和消极线索词(愧疚、无望)进行练习，确保被试正确理解测验的程序。本研究中过度概括化自传体记忆的测评以每位被试过度概括化自传体记忆个数多少为测评的结果。

1.2.2 PTSD-SS 为一自评量表,由24个条目构成。理论上可划分为对创伤事件的主观评定、反复重现体验、回避症状、警觉性增高和社会功能受损5个部分。每个条目根据创伤事件发生后的心理感受分为没有影响到很重1～5级评定,累积24个条目得分为PTSD-SS总分,得分越高应激障碍越重。该量表的内部一致性信度0.92，效度也较好[9]。

1.2.3 评定方法 本研究采取的是横断面的调查，在获得患者知情同意的基础上，采用一对一的面对面的问卷调查，测试调查前向被试使用统一的指导语，讲解填写问卷的基本方法，当场收回问卷。入组对象的病情资料及PTSD症状量表、AMT测验评分由经过培训的2位具有主治医师医师资格的精神科医师完成采集及评定。通过该程序2位评定者在PTSD症状量表、AMT测验评分的一致性系数为0.90、0.93，具有统计学意义的一致性。

1.3 统计处理

采用SPSS 15.0软件包进行统计分析，性别构成等计数资料采用χ2检验，均数比较经t检验，各因素间关系经Pearson相关分析。所有统计检验均为双侧检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 PTSD患者与对照组PTSD症状、OGM评分结果比较

与正常对照组比较，PTSD患者PTSD症状量表各症状及过度概括化自传体记忆总分上存在显著性的统计学意义。分别为(主观评定t=2.80，P<0.05)；(反复重现t=2.27，P<0.05)；(回避症状t=2.83，P<0.05)；(警觉性增高t=2.53，P<0.05)；(社会功能t=3.02，P<0.05)；(PTSD总分t=2.47，P<0.05)；(过度概括化自传体记忆t=5.14，P<0.05)，见表1。

表1 PTSD患者与对照组PTSD症状、OGM评分结果比较

注：PTSD=创伤后应激障碍；OGM=过度概括化自传体记忆得分；以P<0.05，为差异具有统计学意义。

2.2 PTSD患者PTSD症状与OGM总分相关的比较

PTSD患者主观评定、警觉性增高等症状与其过度概括化自传体记忆总分无统计学相关性，分别为(r=0.27，P=0.14)；(r=0.30，P=0.15)。但反复重现、回避症状、社会功能及PTSD总分与其过度概括化自传体记忆总分存在统计学差异的相关性分别为(r=0.53，P=0.04)；(r=0.71，P=0.00)；(r=0.59，P=0.03)；(r=0.59，P=0.03)，见表2。

表2 PTSD患者PTSD症状与OGM总分相关的比较

3 讨 论

本研究结果显示，与没有患PTSD的正常被试相比，患有PTSD的患者在反复重现、回避症状、警觉性增高、社会功能等创伤症状方面均存在统计学意义的差异。这与国内赵静波等人的研究结论是一致的[10]。

本研究发现与未经历创伤的正常对照组相比，PTSD患者表现为更严重的过度概括化自传体记忆。这与国外Harvey等人的研究结论是一致的，Harvey等对应激障碍患者的研究也表明经历应激障碍的患者，对自己个人经验的具体记忆相当贫乏[11]。自传体记忆是以不同的具体性水平存储在大脑中，具体的记忆往往会唤起更多的情绪，而概括的回忆则降低了与具体情节相伴随的消极情绪。Williams等人研究发现自传体记忆的过度概括化是创伤后应激障碍患者及抑郁症患者重要的临床指标,经历创伤的患者在自传体记忆的回忆实验中，不能按要求提取特定时间内的具体事件或情节，回忆内容比较模糊，缺乏细节，并且倾向于回忆那些类别化或重复性的事件，主要表现为过度概括化自传体记忆[12]。

本研究还发现,PTSD患者的PTSD症状的反复重现、回避症状、社会功能与概括化自传体记忆存在正相关。这与国外Robinson等研究结论是一致，该研究中发现PTSD症状的重复体验、功能回避与概括化自传体记忆存在高度的正相关[13]。

自传体记忆的功能回避理论认为PTSD患者往往经历了很多创伤性事件，存在着大量的负性认知图式，在自传体记忆提取过程中容易引起负性情绪，而回忆具体性记忆会唤起更多的负性情绪，当他们受外界刺激激活关于个人事件的回忆时，为了避免在回忆过程中引起更多的负性情绪体验，便会以抽象的、概括化的回忆进行，使患者在自传体记忆提取过程中过早地终止了对具体性记忆的搜寻，从而表现出过度概括化记忆特征,而过度概括化的自传体记忆又会使得个体在认知加工的过程中缺少必要的认知资源，进而又会导致到执行功能的受损，进一步影响到社会功能,过度概括化的自传体记忆削弱了患者的执行功能[14]。对于正常人而言，适度使用功能回避是一种应对策略，但对于PTSD患者而言，由于认知功能损害持续的存在，为了避免因具体回忆引起过多的消极情绪体验，过度概括化回忆的这种反应则可能成为一种习惯化的回避反应方式。

自传体记忆的捕获/沉思假说认为[15]自传体记忆在早期阶段进行的操作内容多与自我的表征相关，经历创伤的患者具有易激活的与情绪相关的自我表征，由于线索词带有情感特征，具有高度通达性的消极自我表征更容易激活，捕获个体的搜索注意，使得具体的自我回忆提取产生困难，而沉思是一种抽象、分析性的关于自我相关问题的反复思考，操作的内容具有高度的言语特征，因此沉思也能使得言语性的自我表征高度激活并捕获提取的注意，使具有该倾向的个体提取自传体记忆时表现为过度概括化现象。国外Sutherland等研究认为沉思，尤其是对负性的、创伤性事件的沉思是自传体记忆过度概括化产生的原因[16]。

因此结合已有的研究结果，不难理解过度概括化的自传体记忆与PTSD患者的重复体验、回避症状、社会功能等存在高度的正相关。本研究不足：①本研究样本偏小，研究的结论代表性有限，有待于进一步扩大样本的研究；②影响PTSD患者PTSD症状复发的因素还有很多，如应对方式、人格特征、不同的创伤事件等因素，这些因素与过度概括化自传体记忆是否存在一定的相关，在本研究中并未进行探讨，有待以后的进一步研究；③仅作了横断面的研究，未能进一步作跟踪调查，概括化自传体记忆的与患者PTSD症状随时间变化的关系有待进一步的研究。

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The Relationship between PTSD Symptoms and Overgeneral Autobiographical Memory of Patients with PTSD

ShaDongxiang,SunYujun,WangPengju

TheThirdPeople'sHospitalofKunshan,Kunshan215300,China

Objective:To explore the relationship between Posttraumatic Stress Disorder(PTSD)symptoms and the overgeneral autobiographical memory(OGM)of the patients with PTSD.Methods:30 PTSD patients,and 30 normal cases were enrolled.All participants were measured by autobiographical memory test(AMT)and PTSD-SS.Results:①Compared to the control,the PTSD-SS symptoms and OGM score of PTSD patients were significantly different(P<0.05).②In PTSD patients,the scores of reliving,avoidance,and social function in PTSD symptoms had significant correlations with OGM(P<0.05).Conclusion:PTSD patients have severe PTSD symptoms and OGM,and the reliving,avoidance,and social function in PTSD-SS are also associated with OGM ovengeneral autobiographical memony.

Posttraumatic Stress Disorder；Posttraumatic Stress Disorder symptoms；Overgeneral autobiographical memory；Psychiatry

R395.4

A

1005-1252(2015)03-0335-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2015.03.005

2014-09-07)