中药洗药联合玻璃酸钠注射液治疗踝关节创伤性关节炎42例

廖宏伟，洪云飞，白 玉，杜志军

(郑州市骨科医院创伤外科，河南 郑州 450052)

·临床研究·

中药洗药联合玻璃酸钠注射液治疗踝关节创伤性关节炎42例

廖宏伟，洪云飞，白 玉，杜志军

(郑州市骨科医院创伤外科，河南 郑州 450052)

目的：观察中药洗药联合玻璃酸钠注射液治疗踝关节创伤性关节炎的临床疗效。方法：将82例踝关节创伤性关节炎患者采用单盲随机分组法分为治疗组和对照组。对照组给予双氯芬酸钠片治疗，治疗组给予中药洗药联合玻璃酸钠注射液治疗。两组均以5周为1个疗程，共治疗1个疗程。结果：治疗组治愈10例，显效15例，有效17例，无效3例，有效率为92.86%；对照组治愈3例，显效8例，有效20例，无效9例，有效率为77.50%。两组疗效对比，差别有统计学意义(P<0.01)。结论：中药洗药联合玻璃酸钠注射液治疗踝关节创伤性关节炎临床疗效明显。

中药熏洗；关节腔注射；双氯芬酸钠；创伤性关节炎/中西医结合疗法

踝关节损伤后期易并发创伤性关节炎。创伤性关节炎是由损伤引起的以关节软骨破坏为病理表现的关节炎性反应[1]，临床可见关节酸胀疼痛，活动障碍，行走能力降低。该病保守治疗大多采用休息、物理治疗、功能训练、非甾体类抗炎镇痛药物、行走辅助器具和类固醇药物注射等方法，这些方法只能缓解疼痛，病情多反复发作，有时可能会进一步加重。2009年 5月—2013年8月，笔者采用中药洗药联合玻璃酸钠注射液治疗踝关节创伤性关节炎42例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院踝关节创伤性关节炎患者82例，采用单盲随机分组法分为治疗组和对照组。治疗组42例，男26例，女16例；年龄20～67岁，平均(41.2±9.3)岁；病程4个月～3 a，平均(9.25±3.16)个月。对照组40例，男25例，女15例；年龄19～66岁，平均(40.6±8.9)岁；病程3个月～3 a，平均(9.22±3.28)个月。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《骨关节炎诊治指南》[2]中踝关节创伤性关节炎诊断标准。①有明确的外伤病史或扭伤史；②踝关节疼痛≥2个月；③踝关节广泛压痛，肿胀Ⅱ°以下；④X线片提示：踝关节不同程度的增生，距胫或距腓关节软骨下骨质致密、间隙不对称或变窄，骨小梁断裂，有硬化或囊变，无关节游离体。

3 治疗方法

对照组给予双氯芬酸钠片(由天津赫素制药有限公司生产，批号 09032570)，75 mg/次，1次/d，口服。治疗组给予中药洗药联合玻璃酸钠注射液治疗。首先给予玻璃酸钠注射液(由山东正大福瑞达制药厂生产，批号 090521022)行关节腔内注射治疗。操作方法：患者平卧，局部消毒、麻醉后从下胫腓联合间隙下方进针，经皮肤、皮下、关节囊进入关节腔；回抽无血，抽出关节积液后注入玻璃酸钠注射液 2 mL；活动踝关节，让药液均匀散布于关节腔内。每周1次。于每次关节腔注射药物后第2天开始给予舒筋活络、祛瘀止痛之中药洗药熏洗。药物组成：透骨草30 g，伸筋草30 g，续断30 g，鸡血藤30 g，当归尾30 g，川牛膝30 g，红花30 g，川白芍30 g，刺五加皮30 g，木瓜30 g，艾叶15 g。1 d 1剂。诸药加水约1 000 mL，煎煮30 min后倒出药液对患踝部进行外熏，至药温降至45 ℃左右。每次熏洗30 min以上，2次/d。

两组均以5周为1个疗程，共治疗1个疗程。随访6 个月，对两组进行临床疗效判定。

4 疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[3]标准。治愈：关节活动功能完全恢复，关节无肿胀、疼痛。显效：关节肿胀、疼痛大部分消失，活动功能基本恢复，压痛范围明显缩小。有效：关节部分肿胀、疼痛，关节功能部分恢复。无效：关节肿胀、疼痛无明显好转，活动功能无恢复。

5 统计学方法

6 结 果

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.95，P<0.01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

7 讨 论

踝关节创伤性关节炎多见于踝部损伤后，属中医学“骨痹”范畴。中医学认为：因跌伤致踝关节损伤，筋骨受挫，血络破损，局部气血瘀滞，经络不通则见疼痛肿胀。虽经治疗好转，但过程中未能避免踝关节负重，瘀血未能清除，使“瘀血留滞，外肿内痛，肢节痛倦”(《理伤续断方》)。瘀血不去则新血不生，无以濡养筋骨，故影像学检查仍可见骨折影像、骨质疏松。其病机为损伤后关节制动[4]，经脉不通，气血运行受阻，筋骨失养，合并风寒湿邪外袭，黏着筋骨，致筋缩肌萎，关节失动，出现肿胀、疼痛，长期可遗留关节畸形等症状，治当祛风散寒除湿、温经通络、舒利关节。

中药洗药是集通经活络、行气活血、祛风除湿于一体的有效方，借汤药热性熏洗，从皮至肉，从筋至骨，层层渗透，发挥活血止痛、养血柔筋之效。洗药中川牛膝祛风利湿，通经活血；当归尾活血通络，化瘀止痛；红花活血通络，散瘀止痛；伸筋草祛风散寒，除湿止痛；透骨草祛风除湿，温经止痛。诸药合用，共奏活血行气、祛风散寒化瘀、温经通络止痛之效。洗药方可显著促进踝关节局部血液流通，改善新陈代谢，消除炎症症状，使筋骨关节尽早恢复功能。

有研究表明：创伤后关节表面的正常结构破坏，可引起软骨中糖蛋白消失，加剧软骨破坏[5]。玻璃酸钠注射液是一种大分子线形黏多糖，是关节滑液和软骨基质的重要组成部分，由关节内滑膜H细胞分泌。玻璃酸钠能与糖蛋白结合分布于关节软骨面，修复关节软骨；与蛋白质结合，分布于关节液中，调节关节内的黏弹性，维持关节润滑。有研究表明：向关节腔内注入玻璃酸钠注射液，可恢复关节组织的黏弹性，改善软骨细胞的周围环境，改善关节功能[6]。本研究采用玻璃酸钠注射液治疗可有效提供外源性的玻璃酸钠，增加关节液内玻璃酸钠的比例，使关节软骨面形成保护层，降低关节摩擦系数，提高关节软骨的生物学功能，从而恢复关节功能。

中药洗药联合玻璃酸钠注射液治疗踝关节创伤性关节炎，能显著减轻患者局部疼痛，改善症状，起效迅速，方便安全，值得临床推广运用。

[1]刘洪，廖琦，郝亮.创伤性关节炎发生机制相关性研究[J].国际骨科学杂志，2010，31(1)：39-41.

[2]中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南(2007年版) [J].中国临床医生杂志，2008，36(1)：28-30.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994: 30-32.

[4]徐卫国，陈圣华.中药外洗治疗创伤性关节炎 101 例临床观察[J].中国中医骨伤科杂志，2008，16(6)：58.

[5]Foti C，Cisari C，Carda S，et al.A prospective observational study of the clinical efficacy and safety of intra-articular sodium hyaluronate in synovial joints with osteoarthritis [J].Eur J Phys Rehabil Med，2011，47(3)：407-415.

[6]鞠智卿，杨小华，姜贵云，等.玻璃酸钠关节腔填充踝关节骨折后创伤性关节炎的 6 个月随访[J].中国组织工程研究，2012，16(8)：1501-1502.

(编辑 马 虹)

1001-6910(2015)05-0019-03

R684.3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.05.09

2015-01-10；

2015-04-09