椎体后凸成形术治疗骨质疏松椎体压缩骨折术后非手术椎体新发骨折的相关因素分析

顾 旻 佘 军

椎体后凸成形术治疗骨质疏松椎体压缩骨折术后非手术椎体新发骨折的相关因素分析

顾 旻 佘 军

目的 探讨并分析椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松椎体压缩骨折术后非手术椎体新发骨折的相关因素。方法 70例骨质疏松椎体压缩骨折患者, 所有患者均采用椎体后凸成形术治疗。进行2年以上的随访, 根据随访结果, 按照是否出现新发椎体骨折将患者分为未骨折组(55例)和再骨折组(15例)。比较两组骨折情况、手术因素等方面的差异。结果 经随访, 有15例出现非椎体新发骨折,单因素分析结果表明, 骨密度、长期应用糖皮质激素、术前骨折椎体数目、骨折压缩程度、手术强化椎体个数以及骨水泥渗漏等因素, 与非椎体新发骨折组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05), 而椎体高度恢复程度、脊柱矢状面及骨水泥量则与非椎体新发骨折组比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。回归分析结果表明, 骨质疏松程度严重、长期使用糖皮质激素及强化椎体数目过多则是非椎体新发骨折的高危因素,与非手术椎体再骨折组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 经分析, 非椎体新发骨折的高危因素主要是骨质疏松程度严重、长期使用糖皮质激素或者强化椎体数目过多。

椎体后凸成形术；骨质疏松椎体压缩骨折；非手术椎体新发骨折；因素

椎体后凸成形术(PKP)用于治疗骨质疏松椎体压缩骨折,疗效显著, 创伤小, 因而得到了广泛应用。不过, 采用PKP强化椎体后容易引起术后非手术椎体新发骨折, 且相关因素比较多［1］。本组选择2010年3月～2013年1月在本院接受治疗的骨质疏松椎体压缩骨折患者70例, 分析其出现术后非手术椎体新发骨折的相关因素。现将情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年3月～2013年1月在本院接受治疗的骨质疏松椎体压缩骨折患者70例, 其中男34例, 女36例, 年龄54～82岁, 平均年龄(69.24±3.64)岁。42例有明确外伤史, 28例无外伤史。术前总共有骨折椎体104个, 其中陈旧骨折椎体39个, 新鲜骨折椎体65个。

1.2 方法 术前询问病史, 进行常规检查, 进行骨密度X线检查时, t≤-2.5个标准差即为骨折疏松, 本组病例均符合此标准。手术行椎弓根穿刺, 定位骨折椎体后进行局部麻醉,用空心钻创建工作通道, 置入球囊后连接加压注射器, 并注入显影剂, 椎体高度恢复合适后取出球囊, 将骨水泥沿着工作通道注入, 位置合适后拔出通道, 缝合切口即可。患者出院后进行2年以上的随访, 记录明确有新鲜骨折出现的病例。

1.3 观察指标 骨折情况包括骨密度、术前骨折椎体数目、骨折压缩程度、脊柱矢状面；手术因素包括椎体高度恢复程度、骨水泥量、手术强化椎体个数以及骨水泥渗漏；病史包括外伤糖皮质激素使用时间等。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据,计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 实施t检验；并用Logistic进行多变量回归分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

所有患者均安全完成手术。术中强化75个骨折椎体,双侧穿刺22个椎体, 单侧穿刺53个椎体, 伤椎骨水泥注射量为2.6～7.5 ml, 平均注射量(3.92±1.41)ml, 术中有5例发生骨水泥渗漏, 术后未发生相关并发症。

经随访, 有15例出现非椎体新发骨折, 对其再骨折椎体实施PKP并进行药物镇痛, 患者疼痛缓解, 随访中未再次发生骨折。其中再骨折组(n=15)骨密度、术前骨折椎体数目、骨折压缩程度、是否有骨水泥渗漏、椎体高度恢复程度、脊柱术前矢状面凸角、脊柱术后矢状面凸角、骨水泥量、使用糖皮质激素例数、手术强化椎体例数分别为(-3.98±0.59)g/cm2、(2.46±0.11)个、(0.55±0.21)%、(1.96±0.84)个、(0.55±0.94)%、(24.81±3.70)°、(18.41±4.05)°、(3.84±1.76)ml、7例和10例；未骨折组(n=55)分别为(-3.21±0.57)g/cm2、(1.36±0.63)个、(0.38±0.21)%、(1.12±0.37)个、(0.51±0.08)%、(24.16±4.33)°、(17.45±3.58)°、(3.88±1.77)ml、4例和4例。单因素分析表明,骨密度、长期应用糖皮质激素、术前骨折椎体数目、骨折压缩程度、手术强化椎体个数以及骨水泥渗漏等因素, 与非椎体新发骨折组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05), 椎体高度恢复程度、脊柱矢状面及骨水泥量则与非椎体新发骨折组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。采用Logistic回归分析结果表明,骨质疏松程度严重、长期使用糖皮质激素及强化椎体数目过多则是非椎体新发骨折的高危因素, 与非手术椎体再骨折组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 各相关因素与非手术椎体再骨折术后Logistic回归分析

3 讨论

椎体后凸成术创伤小, 止痛效果显著, 能够较好的纠正后凸畸形, 因而得到广泛使用。不过术后有非手术椎体新发骨折的可能, 阻碍了PKP术的发展［2］。引起再骨折的因素较多, 如手术因素、患者骨折情况以及既往病史等, 各个因素之间有一定的关联, 目前对其影响机制还不是很清楚。

骨水泥渗漏与再骨折的关系是临床研究的热点。有研究认为, 骨水泥渗漏容易使退变的椎间盘受到损害, 破坏了椎间盘的缓冲应力, 骨水泥用量也是影响再骨折的因素之一［3］。目前, 关于骨水泥用量尚无明确定论, 作者认为要结合骨质疏松程度、骨折程度及椎体受伤部位等多个因素进行考虑。

综上所述, 非椎体新发骨折的高危因素主要是骨质疏松程度严重、长期使用糖皮质激素或者强化椎体数目过多。

［1］ 杨惠林.球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折.苏州大学学报(医学版), 2012, 4(6):52-53.

［2］ 石浪滔, 向伟能, 周赟, 等.经皮球囊扩张椎体后凸成形术疗效分析及技巧.中国矫形外科杂志, 2011, 9(12):87-88.

［3］ 赵昌松, 张强.单侧入路椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折.中国修复重建外科专业委员会骨缺损与骨坏死研讨会, 2013.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.036

2015-01-14］

831100 新疆昌吉市第二人民医院骨科