B超定位下微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石的临床疗效分析

王国民 姚茂常

B超定位下微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石的临床疗效分析

王国民 姚茂常

目的探讨B超定位下微创经皮肾镜气压弹道碎石术在肾结石治疗中的临床效果。方法 108例肾结石患者随机分为观察组与对照组, 每组54例, 对照组行开放手术取石, 观察组B超定位下行微创经皮肾镜气压弹道碎石术, 观察两组患者手术效果及并发症情况。结果 观察组手术时间,术中出血量和住院时间均明显低于对照组, 观察组并发症发生率为3.70%低于对照组16.67%, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 在肾结石治疗中, B超定位下微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗效果显著, 创伤小, 安全性高, 值得临床推广运用。

肾结石；微创手术；气压弹道碎石

肾结石为肾脏常见疾病, 结石较小时, 大多行保守药物治疗, 若结石直径较大, 则行手术治疗［1］。常规开放取石术虽然具有一定效果, 但是手术损伤较大, 出血量较大, 不利于患者术后恢复, 甚至会形成不同程度并发症, 影响患者生存质量。超声碎石术虽然可以击碎结石后, 把结石清除, 但是若结石硬度较高, 则难以有效击碎［2］。气压弹道碎石术是一种碎石效果较好的治疗方案, 但是术中无法将结石清除,需要自行作取石或排石。在本组研究中, 对肾结石患者行B超定位下微创经皮肾镜下气压弹道碎石术治疗, 效果满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年3月～2014年1月收治的肾结石患者108例为观察对象, 男71例, 女37例, 年龄26～71岁, 平均年龄(42.5±3.8)岁, 结石直径2～7 cm, 平均直径(4.5±1.3)cm, 其中43例为单发, 52例为多发, 13例为鹿角型结石。12例合并高血压, 11例合并肾积水, 9例合并冠心病, 7例合并糖尿病。所有患者经B超检查、静脉尿路造影(IVU)检查及腹部X线检查后确诊。随机分为观察组与对照组, 每组54例, 两组患者性别、年龄、结石直径等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组行开放手术取石, 观察组B超定位下微创经皮肾镜气压弹道碎石, 具体方法为：连续硬膜外麻醉,取截石位, 行患侧逆行插管, 置入5-7F-输尿管导管至肾盂处, 持续滴注生理盐水充盈扩张肾盂, 改取俯卧位, B超检查,确定肾内强回声光团位置以及大小、数量, 观察肾积水情况,选择最佳穿刺点, 向目标肾盏穿刺, 拔出针芯见有尿液流出确定穿刺成功。穿刺成功后, 经穿刺针插入导丝, 使用筋膜扩张器由F6逐次扩张至F16, 推入可剥撕开鞘建立经皮肾通道。氯化钠注射液连续注水下用F8-9.8输尿管硬镜通过可剥撕开鞘进入集合系统在灌注泵的冲洗下, 观察找到结石,出导丝, 用气压弹道碎石机粉碎结石, 碎石块在灌注泵压力作用下经皮肾通道排出, 较大的碎石块可以取石钳取出［3］。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者手术时间, 术中出血量及住院时间, 同时记录两组患者不良反应发生情况, 作对比分析。

1.4 统计学方法 将研究所得数据录入SPSS19.0统计学软件中进行统计分析。计量资料用均数±标准差表示,采用t检验, 计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组手术时间, 术中出血量及住院时间均明显低于对照组, 手术效果明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。观察组不良反应发生率为3.70%, 明显低于对照组16.67%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者手术情况对比

表1 两组患者手术情况对比

组别例数手术时间(min)术中出血量(ml)住院时间(d)观察组对照组54 54 t P 7.1±1.2 13.5±3.4 5.2982 0.0049 54.3±11.2 76.8±14.6 4.8134 0.0147 35.6±9.7 126.7±14.6 7.2931 0.0000

表2 两组患者并发症发生情况对比［n(%), %］

3 讨论

经皮肾镜取石术为新型手术方式, B超定位下微创碎石术是直径＜3 cm结石患者的首选术式, 而鹿角型、复杂型结石则首选经皮肾穿刺取石术治疗。有学者针对目前泌尿外科的实际情况, 在传统经皮肾镜取石术的技术上进行改良, 使用输尿管镜替代传统神经, 使用腔内碎石技术将结石击碎后取出, 形成微创经皮肾镜取石术, 减少术中出血量, 显著较传统的手术创伤小, 利于患者术后恢复［4］。

B超引导下微创经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术对肾结石进行治疗, 是一种较为安全的治疗方案, 术中能准确操作, 减少手术损伤。经B超定位下, 能对肾脏的内部结构情况进行观察, 了解结石与肾盏之间的关键, 判断穿刺入路、肾皮质厚度情况, 减少血管损伤、肾脏大出血情况出现, 可减少术后并发症发生［5］。

微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗主要包括穿刺与建立经皮肾通道、腔内碎石取石等步骤。穿刺为关键步骤, 是确定术野清晰的关键, 使用良好的碎石设备, 是行微创手术时, 缩短治疗时间, 确保手术清除率的重要措施［6］。在本组研究结果中, 穿刺时, 在B超协助下为肾脏提供立体的信息,从而选择适合肾盏, 提高一次性取石成功率。经研究结果显示,观察组手术时间、出血量、术后住院时间等指标均优于对照组,观察组术后并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05), 与文献报道结果一致［7］。

在学者研究中［8］, 对肾结石患者行开放手术与微创经皮肾镜手术治疗, 结果显示, 微创组患者术后并发症及手术时间显著优于开放手术组, 术后恢复时间明显短于开放手术组,本组研究结果与之相符。

综合上述, 行B超引导下微创经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术对肾结石进行治疗, 可减少手术创伤, 降低并发症发生率, 提高结石清除率, 为安全性高的微创治疗方案, 值得临床进一步推广使用。

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［2］ 彭洋, 陈碧涛, 李军华, 等.老年精神病患者的腹部B超情况及诊断价值.中国医疗设备, 2014, 29(3):154-156.

［3］ 龚云辉, 刘武, 刘泽辉, 等.开放手术联合B超、弹道碎石治疗复杂肾结石38例分析.临床外科杂志, 2011, 19(7):505-506.［4］ 王录文, 何士军, 朱清波, 等.B超引导微造瘘经皮肾镜碎石术治疗婴幼儿肾结石的临床观察.现代泌尿外科杂志, 2014, 19(7):433-435.

［5］ 何秉勋, 朱卫国, 张孝国, 等.超声定位微创经皮肾输尿管镜气压弹道碎石取石术320例.四川医学, 2012, 33(1):134-135.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.056

2014-12-08］

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