糖尿病脑梗死患者血清IL-18、MMP-9水平与脑缺血损伤的护理研究张秀芬，陈善美，孙丽军山东省日照市莒县人民医院康复科，山东日照 276500

和单纯脑梗死患者相比，糖尿病合并脑梗死患者病情更为严重后果，对其发生机制进行研究，对于临床治疗与护理来讲，非常重要的现实意义。有研究证实，血清IL-18、MMP-9参与到了糖尿病缺血性脑损伤的病理过程。结合实际情况，该文选取2013年7月-2014年7月来该院就诊的糖尿病合并脑梗死患者70例为研究对象并选取了另外3组为对照组进行研究，取得了一定的成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年7月—2014年7月来该院就诊的糖尿病合并脑梗死患者70例为研究对象，其中男患者38例，女患者32例，年龄者79周岁，最小者48周岁，发病时间均在24 h以上，所有患者得到确诊，依照患者脑部梗死面积，将其分成大梗死组，小梗死组与腔隙梗死组。选取同期来该院进行治疗的非糖尿病脑梗死患者30例为对照组，另外再选择同时期来该院体检的健康者30例作为正常组，所有患者已排除自身免疫系统疾病，心梗死，恶性肿瘤者。上组人员的年龄，性别等一般资料之间，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 检验方法

所有人员在24 h内抽取空腹静脉血液40 ml备用，在室温放置30 min,之后将其在4℃环境下离心，10 min取用血清，放入冰箱内保存。使用ELISA法将所有样本中血清IL-18、MMP-9进行测量，测量工作整个过程严格依照相关说明进行。在72 h内，抽取空腹静脉血液40 ml，并检测器甘油三酯，总胆固醇，以及空腹血糖含量。

1.3 统计方法

该实验利用SPSS 15.0专业统计学软件，对数据中的计量资料使用t值检验的方式进行计算，并用表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

①样本血清IL-18、MMP-9和空腹血糖比较情况,见表1。

表1 样本血清IL-18、MMP-9和空腹血糖比较情况

表1 样本血清IL-18、MMP-9和空腹血糖比较情况

小组类别 空腹血糖（mmol/L）MMP-9(μg/L)IL-18(ng/L)急性脑梗死组（n=70）非糖尿病脑梗死组（n=30）单纯糖尿病组（n=30）正常组（n=30）276.58±42.58 175.84±33.28 108.53±19.28 65.84±14.87 469.28±64.84 341.18±42.28 228.17±29.54 106.84±21.54 13.54±2.87 5.12±1.28 8.76±2.28 4.93±1.14

②糖尿病脑梗死患者IL-18、MMP-9水平和脑梗死病灶大小比较，见表2。

表2 糖尿病脑梗死患者IL-18、MMP-9水平和脑梗死病灶大小比较

表2 糖尿病脑梗死患者IL-18、MMP-9水平和脑梗死病灶大小比较

注：腔隙梗死灶组相比，*P＜0.05；与小梗死灶相组相比**P＜0.05。

小组类别MMP-9(μg/L) IL-18(ng/L)腔隙梗死灶（n=26）大梗死灶（n=30）小梗死灶（n=14）345.58±32.54（572.48±72.86）**（478.51±55.47）*181.54±21.54（367.14±32.54）**（235.14±32.17）*

3 讨论

缺血性脑部受损的炎症反应是在多种类细胞因子介导作用下发生的一种连锁过程，在此其中，IL-18、MMP-9与急性脑缺血再灌注的损伤作用中起到了非常关键的作用[1]。相关研究显示，在人体的中枢神经系统中，除缰内侧核神经元以外，在小神经的兼治小宝与室管膜细胞中也能够发现IL-18。

从该次研究中获知，糖尿病合并脑梗死患者在发病24 h之后[2]，其血清中的IL-18、MMP-9和非糖尿病脑梗死患者相比含量水平明显偏高，有研究证明[3]，人体血清中IL-18、MMP-9与空腹血糖的水平，脑梗死体积呈现出了呈正相关，该结论也在根本上说明了糖尿病合并脑梗死患者血糖过高的原因，会导致IL-18、MMP-9过度表达。进而加重发生脑缺血后的炎症反应。这是令糖尿病患者脑部损伤加重的关键性因素。在血糖值偏高的情况下，IL-18、MMP-9发生高表达现象的发生机制尚不明确，高血糖所产生的诱导氧化应激能够同可溶性糖基化的产物和脂质过氧化产物的形成，最终加重糖尿病合并脑梗死患者神经元的损害。

针对糖尿病合并脑梗死患者的相关护理，应该特别注意：①糖尿病合并脑梗死患者病情危急，发展快，因此，在患者接受治疗的过程中，相关医护人员应该时刻观察患者的生命体征，如患者出现了单侧瞳孔改变或者意识不清现象，要警惕患者出现脑疝。如果患者在呼吸时候，气体存在腐烂气味，则应该警惕其出现酮酸中毒，出现上述情况的时候，护士应该在第一时间通知医生，面对患者展开相关治疗。②糖尿病合并脑梗死患者需要长期的卧床治疗，在这种情况之下，患者局部血液循环会发生障碍，非常容易出现感染现象，因此，对于发生昏迷的患者，应该平卧患者，并使其头部偏向于固定的一侧。这样能够有效防止窒息的发生。定时对患者吸痰以及清洁口腔，防止口腔感染的现象出现，并经常性的为患者翻身，防止患者出现褥疮。如果患者出现了皮肤干燥瘙痒的情况，护士应告知其避免用力抓挠。过高的血糖环境能够令IL-18、MMP-9过度表达，对患者发生脑缺血后的炎性反应加重。脑损伤进一步恶化，所以说，对于糖尿病合并脑梗死患者，应将其血糖水平进行全面控制，将IL-18、MMP-9的表达过程进行全面抑制，这对于减少患者脑部组织损害来讲，有着非常重要的现实意义存在。

糖尿病是诱发脑梗死的关键因素，在发病后产生的后遗症和长久以来的降糖治疗，会令患者的生活质量下降，因此，针对糖尿病合并脑梗死患者进行常规治疗之外，有针对性的护理对于患者疾病转归来讲，同样有着非常重要的现实意义。对患者进行细致的护理，不但能够促进其脑功能的恢复过程，同时对于提升患者社会能力也有很大的帮助。

[1]李利平.老年糖尿病并发脑梗死患者的护理[J].中国医药指南,2010,8(20):314-315.

[2]李仙萍.56例2型糖尿病合并脑梗死患者的护理[J].全科护理,2011,9(3):229.

[3]朱玉琴,舒春华,殷忠俊,等.疏血通联合奥扎格雷钠治疗糖尿病并发急性脑梗死60例早期康复护理干预[J].齐鲁护理杂志,2010(9):8-9.