糖尿病视网膜病变的危险因素研究

柳雅桢

岳阳市第一人民医院眼科，湖南岳阳 414000

目前我国糖尿病患者越来越多，而糖尿病所引起的其它病变也严重影响着患者的生活。糖尿病视网膜病变是糖尿病的常见并发症,也是不可逆性致盲性眼病,如不及时控制和治疗，会引发患者视线模糊甚至失明等症状[1]。视网膜病变的发病机制复杂，至今尚未完全阐明,涉及高血糖、多元醇-肌醇代谢异常、血流动力学异常、血液流变学异常和氧化应激等。近年来研究[2]发现许多炎症因子如C-反应蛋白 、白细胞介素、肿瘤坏死因子-α、血浆纤溶酶原激活抑制因子也与视网膜病变的发生发展密切相关。该文通过对糖尿病视网膜病变危险因素的分析，来进一步阐述预防、控制和治疗糖尿病视网膜病变的方法。现报道如下。

1 控制高血糖

糖尿病视网膜病变受到血糖的影响，血糖过高的糖尿病患者更容易引发视网膜病变。高血糖导致视网膜病变的机制为:高血糖可以通过活化山梨醇代谢旁路致蛋白非酶糖化增加,激活蛋白激酶C及氧化自由基产生增加,损害视网膜毛细血管内皮和外皮细胞功能和结构，使毛细血管扩张,微血管瘤形成和血管通透性增加[3]。严格控制血糖可以阻止视网膜病变的发生,减慢 NPDR的进展速度，高血糖是糖尿病视网膜病变的重要预测因素之一，临床研究[4]证明血糖的有效控制可以使视网膜病变几率降低74%，并且还可以有效的延缓视网膜病变，延缓率为49%,糖尿病病程在5年以下者眼底改变为38%～39%；病程 5～10年者发病率为50%～56.7%;10年以上者发病率增至69%～90%。在日常的临床诊疗过程中,通常通过 2～3个月监测糖化血红蛋白来观察糖尿病患者的血糖控制情况。据 UKPDS报道 ,糖化血红蛋白每降低 1%,2型糖尿病患者发生视网膜病变的危险会降低21%[5]。所以，糖尿病患者眼部检查时间间隔建议为：1型糖尿病：发病后5年首诊，以后每年1次;2型糖尿病：确诊糖尿病时首诊，以后每年1次。如在检查时有异常发现，应更频繁的进行随诊。糖尿病患者必须将血糖控制在理想水平,从而使糖化血红蛋白值达标可以延缓视网膜病变的进展。

糖尿病患者在饮食上要多注意，少食用淀粉类食物，如土豆、米饭等，并且要避免食用糖分高的食物。尽量多吃杂粮、粗粮，减少食量，每日摄取食物以蔬菜、鱼肉、豆制品等为主，不吃油腻和辛辣的食物。另外要经常检查血糖，如果血糖过高及时就医或服用药物，避免由于高血糖引起的糖尿病视网膜病变。

2 控制血压

高血压对糖尿病视网膜病变有着密切的联系，血压升高可增加视网膜毛细血管内压，影响视网膜血流，导致视网膜高灌注,损伤毛细血管内皮细胞,促进视网膜病变的发生与发展。通常情况下所说的血压在130~85 mmHg时为良好的血压控制，在130~85 mmHg时为一般血压控制，而在140~90 mmHg时为较差血压控制。糖尿病患者通常都伴有高血压症状，常年的高血压会引起高压性眼底改变，临床表现为视网膜动脉硬化、视网膜中央动脉堵塞等。高血压如果控制的不好会引起视网膜的病变甚至失明。

糖尿病和病患者容易发生糖尿病视网膜病变，良好的控制血压可以有效的对糖尿病视网膜病变进行预防，糖尿病合并高血压对视网膜病变的发生发展有促进作用，收缩压每升高10 mmHg，糖尿病患者发生视网膜病变的危险增加11%[6]。将既往高血压控制和糖尿病视网膜病变进行对比，见表1。

表1 既往高血压控制与糖尿病视网膜病变关系表

控制血压能有效预防糖尿病视网膜病变，通过表格可以看出，血压升高对糖尿病视网膜病变产生的几率也升高了。糖尿病患者要经常测量血压，对血压进行有效控制。避免情绪波动带来的血压上升，每天适当的运动对控制血压也有一定的帮助。在饮食上，要多吃含钾的食物，避免油腻，少食多餐。

3 养成良好的生活习惯

糖尿病视网膜病变与个人的生活习惯有很大关系。通常情况下有吸烟、饮酒的糖尿病患者发生糖尿病视网膜病变的可能性较高。缺乏运动的糖尿病患者易发生视网膜病变，同时高热量和高脂肪的大量摄取也会影响视网膜病变。生活习惯与病变关系，见表2。

表2 生活习惯与糖尿病视网膜病变关系表

不良的生活习惯容易发生糖尿病视网膜病变，根据以上表格数据，可以发现，过量的饮酒和吸烟对糖尿病视网膜病变有不良影响。糖尿病患者应该养成良好的生活作息，早睡早起，每天坚持适量运动，有效控制血脂、血压和血糖。在饮食上，患者应以蔬菜和鱼肉等事物为主，少吃主食，戒掉辛辣和油腻的食物，少吃含糖量高的食物，以蔬菜代替水果，不应摄取过多的甜食。在主食上，患者要以粗粮和杂粮为主，避免摄取淀粉类的事物，如米饭、面、土豆等。

4 定期检查和药物治疗

定期检查是对糖尿病视网膜病变有效预防的重要措施。糖尿病患者要定期去医院进行相关检查，首先要检查的是血糖指数，将血糖保持在空腹3.9~6.1 mmol/L范围内，餐后1 h内应为4~8 mmol/L。其次要进行肾功能检查，肾病会引起一定程度的病变。再次要进行胆固醇和血脂的检查。最后，要进行视网膜检查，如眼底荧光血管造影、视网膜电图震荡电位等。

还要进行一定的药物治疗，服用控制糖尿病的药，每天按时打胰岛素；服用降低血脂的药物，如肝素、氯贝丁酯等；服用降压药，口服血管紧张素转化酶抑制剂卡托普利，有效控制血压保护视网膜；服用一定的阿司匹林，阿司匹林可以有效控制血小板凝聚，防止视网膜血管堵塞，延缓糖尿病视网膜病变。患有糖尿病视网膜病变还可以通过冷凝治疗、玻璃体切割手术以及垂体摘除的方式进行治疗。

5 结语

综上所述，影响糖尿病视网膜病变的因素有很多，包括高血压、高血糖、高血脂和胆固醇升高、生活习惯等。早期发现和监控对于糖尿病视网膜病变非常重要，可以阻止或者延缓该病向严重的阶段发展。糖尿病患者应该针对这些因素有效进行控制和预防。对有糖尿病视网膜病变的患者要及时就医，通过手术等方式进行治疗。

[1]崔颖.广东省东莞市糖尿病视网膜病变流行病学研究[D].广州：南方医科大学,2013.

[2]江红,匡洪宇.炎症因子与糖尿病视网膜病变[J].国际内分泌代谢杂志,2007,27(1):31-33.

[3]叶山东,朱禧星.临床糖尿病学[M].合肥:安徽科学技术出版社,2005:203-204.

[4]张子燕.糖尿病肾病与糖尿病视网膜病变的相关性及危险因素分析[D].大连：大连医科大学,2013.

[5]Stratton M,CullCA,AdlerAI,et al.Additive effects of glycamia and blood pressure exposure on risk of complications in type2 diabetes:aprospective observational study(UKPDS75)[J].Diabetologia,2006，49（8):1761-1769.

[6]UKPDS report number 38.Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type2 diabetes[J].BMJ,1998，317（7160):703-713.