血糖异常冠心病患者左室舒张功能与动脉僵硬度相关性分析

刘英

吉林省吉林市昌邑区土城子满族朝鲜族乡卫生院,吉林吉林 132228

心力衰竭是中老年患者常见的一种慢性疾病，其中心脏舒张功能异常在该疾病发生及发展中有重要参与作用。现阶段，随着我国中老年人口数量不断增加，冠心病这一中老年慢性疾病发生率不断增加，心力衰竭及心肌梗死发生率也不断提高[1]。因此加大对该类疾病的研究具有重要的临床意义。该研究主要选取145例冠心病患者为研究对象，根据其血糖情况将其分为两组，分析血糖异常冠心病患者左室舒张功能与动脉僵硬度相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2014年12月该院收治的冠心病患者145例，根据其血糖情况将其分为观察组(共65例)与对照组(共80例)，观察组为冠心病合并血糖异常患者，对照组为单纯冠心病患者。观察组男35例，女30例，最大年龄为68岁，最小年龄为41岁，平均(52.11±2.32)岁，平均体质量指数为(26.41±3.51)kg/m2，合并高血压15例；对照组男44例，女36例，最大年龄为69岁，最小年龄为43岁，平均体质量指数为(26.12±3.31)kg/m2，平均(52.54±2.42)岁，并高血压13例。两组患者年龄、性别、平均体质量指数及合并症等方面对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有比较价值。

1.2 纳入标准与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有研究对象均经相关诊断确诊为冠心病患者[2]。血糖异常患者空腹血糖超过7.0 mmol/L。②均无意识障碍及精神障碍患者。③所有患者均在知情状态下自愿参与本次研究，且均已签署知情同意书。1.2.2排除标准 ①排除经超声心动图监测，LVEF(左心室射血分数)低于50%的患者；②排除瓣膜病、心肌病以及进行换瓣术后患者；③排除心房颤动、急性冠状动脉综合征、肺心病、外周动脉疾病以及肾功能不全患者；④排除有急性感染性疾病及发热患者；⑤排除有慢性阻塞性肺疾病患者。

1.3 方法

(1)血脂及血糖监测。所有入选对象均实施常规体检、病史采集以及相关实验室检查等。在晨起空腹状态下抽取静脉血，进行血生化指标测定，检测患者TG(总胆固醇)、TG(甘油三酯)、HDL-C(高密度脂蛋白胆固醇)、LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)以及FBG(空腹血糖)、HbAlc(糖化血红蛋白)。(2)LVEDP测定。采用GE INNOVA 2100平板数字减影血管造影仪进行DSA(数字减影血管造影)，同时选择BL-420S生物机能实验系统测定患者的左室血流动力学，测定3次，取平均值为最终值，记录其LVEDP(左心室终末舒张压)。(3)左心室舒张功能检测。利用彩色多普勒超声诊断仪(Alokaα10型)对患者心脏舒张功能进行测定，探头频率为2.5 MHz，患者取仰卧位，测定其LVEF(左心室射血分数)、LAD(左心房内径)、E(左心室舒张早期流速峰值)、A(左心室舒张晚期流速峰值)、E/A比值及EDT(E峰减速时间)等。(4)CAVI检测。将CAVI(心踝血管指数)作为患者动脉僵硬程度的检测指标。选择北京福田电子医疗仪器有限公司生产的VS-1000动脉硬化检测仪测量心踝血管指数。CAVI≤8.0，表示正常；8.09.0，表示动脉僵硬度发生异常。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者各指标情况比较

观察组 TC 为(4.98±0.98)mmol/L，TG 为(2.41±0.93)mmol/L，HDL-C 为(1.40±0.29)mmol/L，LDL-C 为(3.09±0.60)mmol/L，FBG 为(7.98±0.75)mmol/L，HbAlc 为(7.78±0.61)%，LVEF 为(66.41±5.98)%，LAD(39.51±4.98)mm，E为 (56.14±15.82)cm/s，A(76.87±12.45)cm/s，E/A 比值为(0.71±0.22)，EDT 为(207.85±55.41)ms，LVEDP 为(18.98±5.53)mmHg，CAVI为 (9.75±1.01)； 对照组 TC 为 (4.91±0.95)mmol/L，TG 为(1.71±0.92)mmol/L，HDL-C 为(1.41±0.29)mmol/L，LDL-C 为(3.01±0.59)mmol/L，FBG 为(5.51±0.72)mmol/L，HbAlc为 (5.21±0.56)%，LVEF 为 (66.39±5.87)%，LAD(33.41±4.76)mm，E 为(68.61±15.92)cm/s，A(70.98 ±12.82)cm/s，E/A 比 值 为 (0.97 ±0.24)，EDT 为(184.76±49.38)ms，LVEDP 为 (19.11±5.51)mmHg，CAVI为(8.41±0.89)。观察组 TC、TG、FBG、HbAlc、LAD、E、A、E/A比值、EDT、CAVI等方面与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。 观察组 HDL-C、LDL-C、LVEF、LVEDP等方面与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组患者左室舒张功能和血管病变支数对比

观察组单支病变支数明显少于对照组 (P<0.05)，双支病变及3支或左主干病变明显高于对照组 (P<0.05)，差异有统计学意义，详见表1。

表1 两组患者左室舒张功能和血管病变支数对比[n(%)]

3 讨论

冠心病是一种由于其冠状动脉结构及冠状动脉功能异常引起供血不足，造成心肌缺血、缺氧，甚至引发心肌梗塞而导致的一系列综合性临床症状，患者常合并有不同程度的心律失常症状，部分严重患者可产生严重的心肌梗死，或心力衰竭，最终导致患者死亡。近年来，随着我国老龄化趋势日益显著，糖尿病、冠心病等中老年性慢性疾病发生率也不断提高，心血管疾病的发生严重影响了患者的生活质量，也进一步威胁了患者的生命安全[3]。冠心病患者属于糖代谢异常的一组高危人群。根据最新研究数据表明，约有73%冠心病患者合并有血糖异常现象[4]。在美国胆固醇教育方案中，将糖尿病看作是冠心病的等危症。并且在早期糖尿病患者中出现冠心病的可能性更高，因此糖代谢异常可作为是冠心病发生的独立危险因素。因血糖异常造成的冠心病，病因及发病机制较为复杂，特别是进入糖尿病后期，单纯采取血糖控制，难以有效预防急性冠状动脉事件的出现；并且血糖异常患者出现心肌梗死、不稳定性心绞痛的可能性更高，其合并症发生率、住院率以及死亡率等也明显增加，因此临床常将糖代谢状态作为评估冠心病患者预后的重要指标之一。

根据该研究可以发现，观察组患者左心室舒张功能明显降低，二尖瓣口左心室舒张早期流速峰值明显减慢，左心室舒张晚期流速峰值明显加快，造成E/A比值降低，且E峰减速时间，观察组患者动脉血管僵硬度明显增加。但主要反映左心室收缩功能的左心室射血分数及左心室终末舒张压差异无统计学意义 (P>0.05)。并且，动脉僵硬程度的检测指标CAVI和E/A比值之间存在负相关关系，和EDT之间存在正相关关系。根据以往临床研究表明，人体心脏舒张功能障碍和异常出现率明显高于收缩功能障碍患者，其中冠心病、糖尿病、肥胖以及高血压等均可引发心脏舒张功能障碍[5]。现阶段，因糖尿病因素导致的心脏舒张功能下降的发病机制尚不明确，但和胰岛素抵抗、高胰岛素血症以及高血糖等因素引起的冠状动脉、心肌微血管内膜增生、糖类物质沉积以及血管周围纤维化，从而对心肌微循环造成影响，造成弥漫性纤维化、心肌肥大以及心肌间质胶原增生等多种因素有密切关系[6]。另外，在该研究中，观察组血脂水平明显高于对照组(P<0.05)，由此可知，血脂代谢异常和血清高甘油三酯血症在血糖异常性动脉硬化发生及发展中有重要参与作用。并且患者血糖升高，糖化血红蛋白增加，促进其自由基产生，造成血管壁糖基化终产物出现积聚，导致管壁纤维化；并且可导致血管内皮细胞损伤，促进血小板凝聚，血管平滑肌细胞增生，从而引起血管病变。在该研究中，观察组双支血管病变发生率为27.69%，三支或主干血管病变发生率为41.54%；对照组双支血管病变发生率为12.50%，三支或主干血管病变发生率为27.50%，观察组血管病变程度明显较为严重。

综上所述，血糖异常冠心病患者的动脉僵硬度较为明显，且多支病变及中重度病变发生率也明显高于单纯冠心病患者，表明血糖异常可引起动脉僵硬，并增加患者动脉僵硬度，从而加重其冠状动脉病变程度。

[1]宁艳.实时三维超声心动图检测糖尿病患者左房收缩功能的临床价值[J].糖尿病新世界,2014(8):27.

[2]章颖.冠心病合并糖尿病的冠脉病变中医治疗临床疗效察[J].糖尿病新世界，2015(3)：128.

[3]苗冬梅,叶平.高血压病患者左心室舒张功能与动脉僵硬度关系研究进展[J].人民军医，2011,54(5):429-431.

[4]李蕾,葛辉玉,左佳薇,等.外周动脉僵硬度与左心室舒张功能的相关性研究[J].中国超声医学杂志,2013,29(7):601-605.

[5]连艳凯,李虹伟,吴永全,等.血糖异常的冠心病患者左室舒张功能与动脉僵硬度的关系[J].中华内科杂志,2011,50(8):676-679.

[6]田国祥,张薇,武云涛,等.糖尿病患者左心室舒张功能与动脉僵硬度的相关性研究[J].中国综合临床,2014,30(7):678-680.