综合干预措施在预防护士腰背痛中的应用效果

赖文娟，黄小红，付 芳，温映霞

有研究表明，护士患腰背痛的危险性是其他职业女性的2.5倍［1］。腰背痛作为威胁护理人员身体健康和工作的一个高危因素，已受到广泛的重视［2］。本研究将综合干预措施应用于护士腰背痛的防控工作中，取得了良好的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 采用方便抽样的方法，选取深圳市某三级甲等医院10个科室的193名护士为研究对象，其中男8名，女185名；年龄23岁～34岁（25.89岁±6.54岁）；内科67名，外科126名；工作年限1年～3年85名，4年～5年56名，6年～10年23名，＞10年29名；中专30名，专科105名，本科及以上58名；护士94名，护师66名，主管护师22名，副主任护师及以上11名。纳入标准：①自愿参加；②在职护士；③临床岗位工作。排除标准：①妊娠；②有腰背部外伤史；③有骨科及肾疾病史。

1.2 干预方法

1.2.1 成立研究小组 由医院护理管理委员会下属的职业安全与维权委员会牵头，成立护士腰背痛预防研究小组。小组设组长1名，组员5名。组员中高级职称2名，中级职称4名；研究生1名，本科5名。

1.2.2 进行人体力学原理相关知识调查和培训 采用自制的量表对研究对象人体力学原理方面的相关知识进行调查［3］。调查表共包括9个条目，均为单项选择题。根据调查结果进行针对性的培训，培训的主要内容包括人体力学、重心等概念和扩大支撑面、降低重心、用最小的肌力做功等省力原则。

1.2.3 编制腰背痛预防手册 在澳大利亚高级护士Ellaine Boo和Liu Jing的指导和帮助下，将阿尔弗雷德医院的Back Smart手册，由精通中文和英语的2名人员通过两轮翻译和回译，并经文化调试后，行成中文版护士腰背痛预防手册，发于研究对象，人手一本，便于阅读及参考。手册中涵盖了协助病人向床头移动、协助病人翻身侧卧、协助病人从平卧改为坐位、协助病人过床等操作中辅助用具的选择以及操作中省力和保护腰背部的方法等内容。

1.2.4 购置协助病人翻身及移动的工具 为参与研究的科室购买过床板及超滑翻身单。过床板又称医用过床器，规格为长1 700mm×500mm×15mm。参考阿尔弗雷德医院制作标准，自行制作了超滑翻身单。翻身单由双面超滑尼龙材料制成，尺寸为1 500mm×2 000mm。

1.2.5 开展节力搬运法的培训 在外籍护理专家的指导和课题组成员的共同配合下，录制教学视频。2013年6月由课题组成员进行授课，每次60min，共授课4次；内容包括观看教学视频并逐一指导实地操作，直至熟练掌握。

1.2.6 开展腰背肌锻炼操培训 课题组与我院康复科专家、运动医学专家在大量文献查阅的基础上，共同设计了腰背肌锻炼操。该锻炼操分为4节：①身体前伸，拉伸腰背；②坐位，双手抱膝，以锻炼臀大肌；③弯腰抱膝，以锻炼臀侧肌；④单腿前伸，以锻炼大腿后部的肌肉和肌腱。每次锻炼时间为20min，能有效拉伸背部肌肉，增强肌力和柔韧性。

1.2.7 形成长效机制 将人体力学原理相关知识培训作为岗前培训和岗位培训的重要内容，每年举行全员培训与考核1次。由护理职业安全与维权委员会负责培训的组织和临床考核。建立护士腰背部损伤上报制度，记录发生损伤的原因、部位、程度、当时正进行的操作、病区的环境、由此造成的花费等。对上报的不良事件进行总结和分析，提出预防和改进措施。

1.3 评价指标 ①腰背痛评分：干预前及干预后1年内护士腰背痛评分。1分为无腰背痛发生，2分为工作过久有轻微腰背痛症状，休息后下个工作日自行消失，3分为工作中有腰背痛症状，不影响工作，休息后自行缓解，4分为腰背痛症状明显，临床工作受限，需损失工作日休息［4］。②干预前及干预后1年护士因腰背痛损失的工作日，评价标准为排除其他疾病和因素，单纯由腰背痛而导致的休息日数。③护士协助病人移动时的自我效能感：采用一般自我效能感量表（GSES）进行问卷调查，采用Likert 4级评分，对每个项目，被试者根据自己的实际情况回答“完全不正确”计1分，“有点正确”计2分，“多数正确”计3分，“完全正确”计4分。把所有10个项目的得分加起来除以10即为总分［5］。

1.4 统计学方法 由2名课题组成员对研究对象进行面对面调查，资料由课题组成员进行整理后录入SPSS 16.0统计软件。应用描述性统计、t检验、秩和检验等统计学方法进行数据分析。

2 结果（见表1）

表1 干预前后护士腰背痛评分、损失工作日及自我效能得分比较

3 讨论

腰背痛是发生在护士人群中的最常见的肌肉骨骼系统损伤性疾病，近年来，护士发生腰背痛的症状和背部损害的几率明显升高，超过半数（56%）的护士面临腰背痛的困扰［6］。本研究显示，67.88%的护士均有过程度不一的腰背痛体验，其中26名（13.47%）护士腰背痛症状明显，临床工作受限，需损失工作日休息。这与其他研究［7］报道的16%的因病缺勤率接近，是护士人力资源管理中面临的一大问题。近年来，部分管理者开始逐渐重视护士腰背痛，采取多种方法预防护士腰背痛的文献逐年增加。如马雪文等［4］与挪威专家合作，传授采用仿生学原理，改进ICU护士移动病人的方法，以减轻搬运病人时对护士腰背肌肉的损伤，降低了LBP的发生率，提高了工作效率。杨琳［8］研究的省力原理则充分利用病人的自主性，借助移动板、摩擦垫、塑料单等简易工具，结合人体力学原理矫正并维持正确的身体姿势搬运病人，以维持护士腰背肌肉健康水平。张春燕等［9］开展正确操作姿势与腰背肌锻炼操的培训，帮助护士预防腰部疼痛发生，缓解疼痛症状。本研究在集束化理念的指导下，将系列干预措施，形成有效地腰背痛预防护理集束应用于临床，取得了良好的成效。人体力学原理相关知识的调查和培训以及腰背痛预防手册的编制，为护士们正确使用人体力学原理预防腰背痛发生打下了坚实的理论基础；过床板、翻身单等各种辅助用具的购置，为这一工作的改善提供了物质保障；转运方法的培训确保护士掌握了正确的实践方法；腰背肌的锻炼方法为护士提供了日常保健的有效指导；把培训和考核作为护士的常规培训项目，是该研究成果的有效固化，形成的长效机制，有利于各项措施在今后的护理工作中持续发挥作用；护士损伤不良事件的上报为持续质量改进和进一步研究提供了循证依据。通过研究结果表明，综合干预措施能有效地减轻护士腰背痛的程度，减少因腰背痛而导致的工作日损失，也能有效提高护士在协助病人移动时的自我效能感，具有积极的临床意义。

本研究是在1所医院完成，观察时限为1年，而腰背痛是一个长期、慢性的疾病，因此建议延长随访期限，并做一个覆盖面更广的研究，进一步验证该集束化综合干预措施在护士腰背痛预防中的应用价值。

［1］ 谢国莲，苏嫦娥.ICU护士职业性腰背痛研究进展［J］.中国护理管理，2012，12（5）：82－84.

［2］ 李民，董军，陈珍，等.护士职业性腰背痛的研究进展［J］.现代临床护理，2013，12（2）：76－79.

［3］ 赖文娟，管玉梅，赵雅楠.护士对人体力学原理相关知识认知调查［J］.护理学杂志，2013，28（24）：73－74.

［4］ 马雪文，潘伟华，丁晓华，等.改进移动患者方法预防ICU护士职业腰背痛发生［J］.中华护理杂志，2011，46（5）：451－452.

［5］ Zhang JX，Schwarzer R.Measuring optimistic self－beliefs：A Chinese adaptation of the General Self－efficacy Scale［J］.Psychologia，1995，38（3）：174－181.

［6］ 田素斋，唐丽梅，殷立士.护士职业性腰背痛的影响因素及防护［J］.中华护理杂志，2012，47（9）：856－858.

［7］ 余秋月，胡传来，杨永坚，等.护理人员腰背痛危险因素分析［J］.疾病控制杂志，2003，7（1）：25－27.

［8］ 杨琳.省力原理移动病人在产房的应用［J］.中国社区医师（医学专业），2009，11（21）：218.

［9］ 张春燕，于桂兰，李清敏，等.健康教育在指导护士职业性腰背痛防范中的应用［J］.河北医药，2011，33（12）：1894－1895.