腹腔镜治疗急性胆囊炎综合护理效果观察

侯永利，周文超

(1．太原市杏花岭区中心医院，山西太原030002;2．山西职工医学院，山西太原030012)

腹腔镜治疗急性胆囊炎综合护理效果观察

侯永利1，周文超2

(1．太原市杏花岭区中心医院，山西太原030002;2．山西职工医学院，山西太原030012)

目的:探讨腹腔镜治疗急性胆囊炎后的综合护理效果。方法:选取太原市杏花岭区中心医院收治的急性胆囊炎患者86例，随机将其分为两组，分别对其进行常规护理及综合护理，观察患者术后并发症发生情况、住院时间及对护理服务的满意率情况。结果:观察组患者并发症发生率、住院时间均明显少于对照组(P＜0．05)，患者满意率调查观察组明显高于对照组(P＜0．05)。结论:综合护理措施可以有效缓解患者痛苦，促进患者的康复，并能得到患者的一致认可，值得在临床推广。

急性胆囊炎;综合护理;效果

急性胆囊炎是普外科常见的急腹症之一，其发病是由于胆囊管堵塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症。临床主要表现为右上腹的阵发性绞痛，有明显的触痛及腹肌强直，疼痛可向右肩胛部放射，同时可伴有体温升高、恶心、呕吐等症状。其发病急，部分患者由于就诊不及时，疾病进展为胆囊坏疽、胆囊穿孔引起胆汁性腹膜炎时可危及患者生命［1］。对于急性胆囊炎多采用手术治疗。腹腔镜胆囊切除术因创伤小、恢复快已在临床广泛应用。有研究显示，有效的综合护理措施不仅可以配合手术的顺利开展，还对缓解患者的痛苦，改善疾病预后具有积极作用［2］。为进一步观察综合护理措施对急性胆囊炎患者的临床效果，本研究选取86例急性胆囊炎患者，随机将其分为两组，分别对其进行常规护理和综合护理，现将结果汇报如下。

1资料与方法

1．1临床资料

本研究选取太原市杏花岭区中心医院2013年7月～2014年12月收治的86例急性胆囊炎患者作为研究对象，随机将其分为观察组与对照组，各43例。观察组中男27例，女16例，年龄22～62岁，平均年龄(41．2±2．4)岁;对照组中男27例，女16例，年龄21～63岁，平均年龄(40．8±2．6)岁。全部86例患者中均经临床检查及实验室检查，腹部B超或CT确诊。临床表现有右上腹痛，向右肩背部放散，疼痛呈持续性，阵发性加剧，可伴随有恶心、呕吐，Murphy征阳性，伴或不伴有腹肌紧张。疾病早期多无黄疸，当胆管并发炎症或炎症导致肝门淋巴结肿大时，可出现黄疸。两组患者在性别、年龄、病程、病情等方面相比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

全部患者均给予外科常规护理，观察组患者在常规护理基础上给予综合护理服务，综合护理具体措施如下。

1．2．1术前护理急性胆囊炎一般发病较急，患者发病后多表现为右上腹疼痛并伴有不同程度的体温升高，患者较痛苦，应该给予安静、整洁的住院环境。另外对患者的基本生命体征、病情、腹痛情况进行监测，依据医嘱对患者禁饮食，进行静脉补液，维持患者水、电解质的平衡，应用抗生素进行抗感染治疗，同时应用解痉药物缓解患者痛苦。由于对手术的恐惧及疾病带来的痛苦，使得患者处于焦虑、紧张、恐惧的心理状态，护理人员应当同患者积极交流，向患者讲述急性胆囊炎的基本知识、手术治疗的重要，向患者及家属说明手术前需要注意及准备的事项，多讲解手术治疗的成功案例，对患者进行鼓励，增加患者的信心，缓解患者及家属紧张、焦虑的情绪，使患者积极配合治疗［3］。

1．2．2术后护理a)一般护理:对于麻醉尚未清醒的患者，注意要保持头偏向一侧，以便分泌物流出，避免发生呕吐物及口腔内分泌物误吸。患者病情稳定后，及时改为半卧位，有助于减轻患者的疼痛。另外对患者的生命体征进行严密监测，注意观察患者黄疸消退情况，若黄疸持续不退应及时汇报医生进行处理。指导患者进行深呼吸等方法帮助患者缓解疼痛，对于痛觉敏感的患者可以遵医嘱给予适当的镇痛药物，缓解患者痛苦。b)术后心理辅导:在患者麻醉清醒后，同患者沟通了解患者的内心感受，及时对患者进行心理疏导，缓解患者及其家属的忧虑情绪，引导患者树立信心，建立积极向上的心态，有助于患者的康复。c)并发症及引流管护理:患者术后注意防止发生肺部感染，护理人员需要在患者病情稳定后，及时指导患者改为半卧位，以减少伤口张力，缓解伤口疼痛，对患者进行正确的咳嗽、咳痰指导，向家属讲明拍背帮助咳痰的正确方法及重要性。定时协助患者翻身，避免压疮，翻身时动作一定要轻柔。对有胆囊引流管的患者，妥善固定引流管，保证引流管通畅。每日更换引流袋，对引流出胆汁的颜色、性状、量进行观察并记录。d)饮食及健康指导:在患者肠蠕动恢复前禁饮食，当排气后，指导患者进少量流质饮食，后逐渐改为半流质饮食，最终过渡为普通饮食。饮食注意以高蛋白、高维生素、低脂肪饮食为宜。禁忌油炸、辛辣及牛奶等易产气的食物。1．3观察指标

观察两组不同护理方式下患者的住院时间及并发症的发生情况并进行比较。另外采用该院自制的护理满意度调查表对患者进行调查，比较两组患者对不同护理方法的满意情况。调查表中分为非常满意、满意、不满意3个标准，满意率=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1．4统计学方法

本研究数据采用SPSS15．0统计学软件进行分析，计量资料以x¯±s表示，组间比较采用t检验;计数资料以百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0．05表示差异有统计学意义。

2结果

2．1两组患者住院时间、并发症发生情况比较

观察组患者接受手术后，1例患者出现恶心呕吐症状，1例患者发生胆漏，并发症发生率为4．65%;对照组中术后4例患者出现恶心呕吐症状，2例患者出血，2例患者发生胆漏，并发症发生率18．60%。观察组患者平均住院时间为(4．2±0．9)d，对照组患者平均住院时间(6．6±1．5)d。两者相比较，观察组术后并发症发生率及患者住院时间均明显少于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。详见表1。

表1两组患者并发症发生情况及住院时间比较例

2．2两组患者满意率比较

患者出院时对所有患者进行护理满意度调查，观察组中23例患者对护理服务非常满意，17例患者表示满意，总满意率为93．02%。对照组中19例患者表示非常满意，14例患者表示满意，总满意率为76．74%。两组相比较，观察组患者满意率明显高于对照组(P＜0．05)。详见表2。

表2两组患者满意率比较例

3讨论

急性胆囊炎是由于胆囊管阻塞、细菌感染所引发的急性炎症，其发病较急，病情较为严重，炎症若未得到有效控制可侵入血液系统，引发多器官功能衰竭而死亡。手术治疗是快速解除胆囊阻塞的有效方法［4］。有效的护理措施是治疗过程中必不可少的，这些护理措施不仅可以缓解患者对于手术的恐惧、焦虑等不良情绪，还对减少患者手术后并发症的发生有积极作用。有研究证实，加强急性胆囊炎患者的围手术期护理对于疾病的治疗和预后具有积极意义［5］。

综合护理是指由一组护理人员应用护理程序的工作方法，共同完成对一组病人的护理工作，将小组护理与责任制护理的优点相结合，可以为患者提供更加优良的护理服务，有助于患者恢复。护理小组组长由年资较长的护师担任，负责针对患者具体情况，制定相应护理计划，并安排、协调小组护理人员的工作，为患者提供优质护理服务。相比于常规护理，其有以下优点: a)护理人员对患者情况相对了解，患者可以获得连续、全面的护理服务，护理满意度高;b)护理人员的责任感明显增强，有助于提高护理人员工作的主动性; c)注重同患者及家属沟通，及时了解并满足患者需求，有效地促进患者康复;d)护理小组内人员密切合作，方便沟通，对提高护理服务质量有了保障。

本研究中通过对观察组患者进行综合护理，取得了满意效果，有效的缓解了患者痛苦，促进患者的康复，并能得到患者的一致认可，值得在临床推广。

［1］孙雪芬，刘晓健．不同护理干预措施对急性胆囊炎手术感染的效果分析［J］．中国基层医药，2013，20(7):1115-1116．

［2］何元凯．急性胆囊炎手术患者综合护理干预分析与研究［J］．亚太传统医药，2010，22(9):112-114．

［3］刘德新，荣风菊，王久英，等．舒适护理在腹腔镜胆囊全切术后患者康复中的应用［J］．中国实用护理杂志，2011，27(20):28-29．

［4］吕艳菊．腹腔镜胆囊手术治疗的优质护理配合实施效果［J］．医学信息，2014，27(2):219-219．

［5］张春红．老年急性结石性胆囊炎患者的围手术期护理观察［J］．中国医药指南，2014，12(21):300-301．

本文编辑:王立钧

R473．6

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1671-0126(2015)04-0063-03

侯永利，女，护师，从事普外科护理工作