肝囊肿腹腔镜与开腹开窗术的治疗比较

杨掌娣，陈伯泉（广东省清远市英德市浛洸镇中心卫生院外科，广东 清远 513036）

采用腹腔镜开窗术和开腹开窗术对肝囊肿患者进行治疗，并予以比较，旨在为肝囊肿患者寻求更为合理的治疗方式，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年1月～2013年12月50例肝囊肿患者，分为甲组与乙组，每组25例。甲组男13例，女12例；年龄27～59岁，平均（32.57±9.85）岁；肝囊肿直径4.9～10.8 cm，平均（8.12±2.34）cm；单个囊肿20例，2个以上囊肿5例；左叶囊肿12例，右叶囊肿13例。乙组男13例，女12例；年龄25～56岁，平均（32.08±10.12）岁；肝囊肿直径4.5～11.7 cm，平均（8.26±2.75）cm；单个囊肿17例，2个以上囊肿8例；左叶囊肿14例，右叶囊肿11例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：甲组采用腹腔镜开窗术进行治疗：患者取仰卧位，头高脚低，并稍向左倾斜，麻醉方式为气管插管全身麻醉。在脐上缘处作一长约1 cm的弧形切口，建立CO2气腹，将腹内压维持在10～12 mm Hg，置入10 mm trocar后置入腹腔镜。并确定穿刺点后于剑突下2～5 cm处作主操作孔，右腋前线肋缘下及右锁骨中线肋缘下分别各作一切口。在病灶清晰显露后进行穿刺，并抽取囊液进行观察，囊液清亮者将囊壁剪开并洗净，采用手术钳将囊壁夹住，使用电凝钩沿囊肿的边缘与正常组织交接处的5～10 mm环形将囊壁切除，后仔细处理切口部位并止血，用吸引器将囊内液体及渗血彻底冲洗，清洁术野，检查无出血之后清除腹内的CO2，放置引流管后彻底缝合皮肤。乙组采用开腹开窗术进行治疗：患者麻醉方式同甲组，取仰卧位，在右上腹肋缘下作斜切口，以此进腹，根据术前定位或术中超声定位找到肝囊肿的位置，在穿刺确认后切除肝脏表面的囊壁，并吸进囊液。使用电凝将囊壁上具有分泌功能的上皮进行破坏，期间注意保护肝静脉分支，仔细检查无胆漏或出血后，放置引流管，常规缝合。两组术后均常规使用抗生素预防感染。

1.3 观察指标及判定标准：观察指标为手术时间、术中出血量、住院时间、术后疼痛、并发症及复发率。术后疼痛采用VAS评分进行判定，得分越高，疼痛越严重[1]。

1.4 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量、术后疼痛、住院时间比较：详见表1。

表1 两组手术时间、术中出血量、术后疼痛、住院时间比较

表1 两组手术时间、术中出血量、术后疼痛、住院时间比较

注：与乙组比较，①P＜0.05

组别 手术时间（min） 术中出血量（ml） 术后疼痛（分） 住院时间（d）甲组 48.43±10.89① 30.27±9.53① 4.95±1.22① 7.18±1.38①乙组 62.58±11.05 42.89±8.68 6.54±1.35 9.05±1.47

2.2 并发症及复发率：两组并发症发生率差异有统计学意义（P＜0.05），而复发率差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

表2 两组并发症及复发情况比较[例（%）]

3 讨论

肝囊肿虽是良性疾病，大多数患者都无明显的自觉症状，但对有明显症状的或直径在5 cm以上的肝囊肿患者都需积极的进行治疗[2]。开腹开窗术是治疗该病的最为常用的方式，虽治疗效果好，但患者术后痛苦大，恢复慢[3]。腹腔镜技术近年来在临床得到大力发展。采用腹腔镜开窗术对肝囊肿患者进行治疗，并与开腹开窗术患者进行比较，结果显示腹腔镜手术组不但手术时间短、术中出血少、术后疼痛轻、住院时间短，且并发症发生也较少，而复发率在两组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。因此，腹腔镜开窗术与开腹开窗术治疗肝囊肿远期疗效相当，但腹腔镜开窗术在近期疗效方面存在优势，建议临床根据患者具体情况进行选择。

[1] 颜瑞龙.腹腔镜胆囊切除术麻醉前应用盐酸戊乙奎醚注射液的效果分析[J].临床和实验医学杂志,2011,10(18):1451.

[2] 胡旭光,陈丹磊,魏炜明,等.腹腔镜治疗肝囊肿86例报道[J].中华普外科手术学杂志,2010,4(1):57.

[3] 刘文斌,葛勇胜,许戈良,等.腹腔镜与开腹手术治疗肝囊肿32例临床分析[J].肝胆外科杂志,2012,20(3):179.