多层螺旋CT诊断胃肠道间质瘤的临床应用价值

张建华等

【摘要】目的探讨多层螺旋CT在胃肠道间质瘤（GIST）中的诊断价值。方法回顾性分析多层螺旋CT诊断并经病理证实为GIST的21例患者的影像学资料。结果21例患者中，胃肿瘤12例，小肠肿瘤6例，直肠肿瘤1例，食管肿瘤1例，结肠肿瘤1例。其中，3例为良性的间质瘤，2例为潜在的恶性肿瘤，16例为恶性的间质瘤。GIST主要以软组织的肿块为主要表现形式。其中，肿块位于腔内4例，位于腔外10例，位于腔内和腔外混合7例；CT平扫4例呈均匀等密度，17例呈混杂密度，增强扫描呈中度至明显强化或者呈中心囊变、坏死及周边的强化。CT检查结果和病理结果比较，符合率为100%。结论GIST的多层螺旋CT影像表现突出，特征明显，非常有助于临床的诊断。

【关键词】多层螺旋CT；胃肠道间质瘤；临床诊断价值

中图分类号：R735.3 文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.04.026

【Abstract】ObjectiveTo investigate application value of multislice spiral CT in the diagnose of gastrointestinal stromal tumor（GIST）.MethodsRetrospective analysis was conducted on image data of 21 patients who were pathologically confirmed with GIST through multislice spiral CT.Results Among all the patients，12 of them got stomach neoplasm，6 got small bowel tumor，1 got rectal neoplasm，1 got esophageal neoplasm，and 1 got colonic neoplasm.Of the 21 cases，3 had benign mesenchymoma，2 had potentially malignant tumor，and 16 had malignant mesenchymoma.The main manifestations of gastrointestinal stromal tumors were soft tissue mass.Among them，4 had mass in cavity，10 were outside the cavity，and 7 had soft tissue tumor both in and outside the cavity.The plain scan of CT showed that mass in 4 cases displayed uniform density，and that in 17 cases displayed mixed density.And enhancement scanning showed that mass displayed moderate to obvious enforcement or center carcinogenesis，necrosis and peripheral enforcement.In addition，coincidence rate of CT results and pathological results was 100%.ConclusionImaging findings of multislice spiral CT for GIST is outstanding with obvious features，which is of great significance in clinical diagnosis.

【Key words】multislice spiral CT；GIST；clinical diagnosis value

胃肠道间质瘤（GIST）最早是由Mazur等在1983年提出的[1]。主要发生在消化道内的胃肠道壁的caial细胞或者与此细胞同源间叶干细胞中的梭形细胞肿瘤。此病多发于胃内，占总数的60%～70%，其他部位占30%～40%[2]。GIST的病理形态非常复杂，临床表现也多种多样，本研究对病理已经证实的GIST的完整多层螺旋CT的21份影像学资料进行分析。

1资料与方法1.1一般资料选择2012年7月～2014年8月我院收治的经病理证实并有完整多层螺旋CT资料的患者21例，其中，男10例，女11例；年龄20～78岁，平均（52.3±1.4）岁。8例患者腹胀不适，5例患者有腹部肿块，腹痛18例，恶心5例，黑便6例。

1.2方法和仪器采用GELightspeed VCT/XT 64层螺旋CT扫描，对21例患者均使用平扫和增强扫描。患者扫描前：用甘露醇+1500 ml白开水清洁灌肠，禁食12 h，在扫描前1 h再次服用温水500 ml，（为了充盈胃），与此同时，从肛门注入温水400～800 ml（为了充盈结肠）。在检查前10 min取温水约900 ml口服，来充盈小肠。增强时在肘部正中静脉团用高压注射器注射对碘海醇对比剂（规格：30 mgI/ml）80～100 ml，注射速度3 ml/s。应用扫描的参数为：350 mAs，120 kV，层距和层厚均为5 mm，用0.625把原始数据重建，用3DMSCTA 来显示肿瘤和血管间的关系。增强扫描时分别于（动脉期）25～30 s 、（静脉期）65～80 s进行螺旋扫描。然后由放射科的2名主治以上职称的医师对图像进行分析，观察肿瘤发病的部位、大小、形态、强化特点和密度、程度等。继而评价有无转移及肿瘤与邻近组织、血管之间的关系。

2结果2.1螺旋CT 的表现

2.1.1肿块密度平扫4例呈均匀等密度，17例呈混杂密度，病灶的实质部分的CT值32～46 HU。21例患者中病灶（坏死部分除去）有明显强化者16例，有1例的CT值最高达162 HU；有中度强化者3例，轻度强化者2例。

2.1.2GIST的边界和邻近组织之间的关系3例良性间质瘤和2例潜在恶性肿瘤的边界均清楚，有脂肪层在肿块和邻近组织间存在；16例恶性间质瘤中7例边界清晰，9例边界不清，脂肪层在肿块和邻近组织间模糊或者消失。

2.1.3GIST的类型与大小21例患者中，胃间质瘤12例（见图1A），小肠肿瘤6例（见图1B和C），直肠肿瘤1例，食管肿瘤1例，结肠肿瘤1例（见图1D）；肿块位于腔内4例，位于腔外10例，位于腔内和腔外混合7例；肿瘤的大小在2.5～12 cm，平均7.1 cm；16例恶性间质瘤中，直径>5 cm 12例，良性3例和潜在恶性2例中有3例直径<5 cm；病灶不规则形的10例，类椭圆形的6例，类圆形的6例。

2.1.4胃肠道间质瘤的转移情况在21例病例中，未见淋巴转移征象。3例有肝部转移，影像表现为肝内有类圆形略低密度的病灶，增强后能见到环形的强化。

2.2临床病理结果与CT结果的比较21例经CT确诊的患者中，经胃镜活检证实3例，经手术病理证实18例；其中，胃部12例，食管下段1例，小肠肿瘤6例，直肠肿瘤1例，降结肠肿瘤1例；有3例为良性间质瘤，有2例为潜在恶性肿瘤，有16例为恶性间质瘤；行手术的18例患者中，肿块内部能见到坏死，肿块的直径为3～21 cm，能见到不完整包膜的7例。肿瘤以黏膜下生长为主，在浆膜外或者在腔内扩展。进行免疫化验检查，21例CIST中，15例为CD34阳性，18例CD117阳性，2例S100蛋白阳性，17例vimentin阳性。与CT的诊断结果比较，符合率为100%。3讨论3.1螺旋CT的表现特征GIST在CT表现的主要特征是形式不同的各种胃肠道的肿块，由相关文献[3～4]和本研究可知：（1）胃肠道间质瘤一般情况下单发，本研究21例患者均是单发。（2）肿块的密度不均匀，很容易出现坏死，肿块越大，出现坏死的概率越高。本研究中，有16例患者出现大小不等的病灶坏死。（3）间质瘤肿块可以在腔内和腔外或者腔内外同时生长，也可在胃肠道以外的肠系膜生长。研究证明[5～7]，间质瘤肿块生长的方式和肿块的大小有密切关联，肿块越大，越容易向腔外生长。本研究中，腔内生长4例，腔外生长10例，腔内外混合生长7例，腔外生长的肿块平均直径为7.1 cm，腔内生长的肿块直径平均为3.2 cm，与文献的研究结果相符。（4）病灶的周围大部分比较清晰，周围的浸润比较轻。本研究中，边缘不清晰和部分不清晰的患者有9例，边界清晰的患者12例，在不清晰或部分不清晰的9例患者中，手术治疗7例，其4例侵犯了周围的腹膜和脏器，可能是因肿瘤大导致肿瘤紧贴于周围组织或者与周围的组织间脂肪少引起的边界不清。（5）增强扫描的强化较明显，由于胃肠道间质瘤血供比较丰富，所以增强扫描呈现不均匀明显强化，使液化区、内部坏死无增强而显得更加清楚。本研究明显强化者16例，坏死组织除外平扫的CT平均值为42 HU，延迟扫描平均为94 HU，强化的平均幅度为56 HU。（6）胃肠道间质瘤能够经血行和种植到达腹膜、肝和肺部等部位，但淋巴转移的较少见[8～9]。本研究有3例肝部转移，未见淋巴转移。

3.2胃肠道间质瘤的临床表现GIST可以在食管到直肠之间任何一个部位发生，有文献报道，70%的GIST发生在胃，20%发生在小肠，还有10%发生在结肠、食管和直肠等。本研究胃部肿瘤12例，占57%，小肠8例，占38%，与文献[10～11]报道基本一致。本病多发于中年以上的人群，男性多于女性，主要的临床表现是腹部隐痛反复发作，有腹部包块，有胃肠道的出血、恶心、消化不良等，有时也出现肠道梗阻的症状，症状和体征一般没有特异性。

3.3多层螺旋CT的优势多层螺旋CT扫描可以发现病变，还能够准确诊断病变[12～14]，可以在疾病的早期做出正确的判断。当病变还没有入侵黏膜和向腔内发展，钡餐和胃镜无法诊断时，CT就能清晰地发现胃肠壁肿块，为临床正确的诊断和制定治疗方案奠定了基础；另外，多层螺旋CT扫描很快，使时间的分辨率大大提高；注射造影剂之后的增强扫描使病变的周围组织和病变组织形成最佳的鲜明对比，使诊断的准确率大大提高。

综上所述，多层螺旋CT对GIST的定性、定位诊断都有很高的价值，是目前诊断GIST的重要方法。参考文献[1] 黎坤境，黄勇.胃肠道间质瘤的CT临床诊断[J].吉林医学，2011，32（24）：51125113.

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