经皮肾镜取石治疗嵌顿性输尿管上段结石40例临床观察

马 欢

江西省上饶市人民医院，江西 上饶 334000

经皮肾镜取石治疗嵌顿性输尿管上段结石40例临床观察

马 欢

江西省上饶市人民医院，江西 上饶 334000

目的：观察经皮肾镜取石治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床价值。方法：选取80例嵌顿性输尿管上段结石患者随机分为观察组和对照组，两组给予不同治疗，每组各40例，对两组患者手术情况、术后恢复情况等进行比较分析。结果：观察组患者手术情况明显优于对照组 （P＜0.05）；两组患者平均住院时间比较差异无统计学意义 （P＞0.05）；观察组辅助体外碎石率、术后并发症发生率明显低于对照组 （P＜0.05）。结论：经皮肾镜取石治疗嵌顿性输尿管上段结石疗效好，并发症发生率低。

输尿管上段结石；经皮肾镜取石；嵌顿性

输尿管结石是发病率较高的泌尿外科疾病，近年来发病率呈现出上升趋势，研究显示输尿管结石发病呈现出一定的地域性，同时男性发病率约为女性3倍［1］。为对经皮肾镜取石治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床效果进行观察，笔者对我院近年来收治的80例嵌顿性输尿管上段结石患者进行了研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院自2012年2月至2014年2月收治的嵌顿性输尿管上段结石80例患者作为研究对象，将其随机分为观察组与对照组。观察组：男28例，女12例，年龄20～65岁，平均年龄（34.36±3.05）岁，输尿管结石部位：左侧43例，右侧47例；结石大小：0.9cm× 1.4cm～1.7cm×2.8cm；对照组：男26例，女14例，年龄21～66岁，平均年龄（35.02±4.01）岁，输尿管结石部位：左侧21例，右侧19例；结石大小：1.0×1.3cm～1.7cm×2.7cm；两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法对照组患者采用输尿管碎石术治疗，局部麻醉，直视状态将奥林巴斯Olympus URF－P输尿管镜插入患侧输尿管，采用钳夹或气压弹道碎石，对于较大石块，可在治疗时联合体外冲击波碎石治疗。观察组：接受经皮肾镜（德国Richard Wolf GmbH）取石术治疗，局麻，将F4－F6输尿道管插入患侧输尿管，仰卧体位，穿刺在B超引导下进行，直至肾中盏，筋膜扩张器对穿刺道扩张，将肾镜置入，超声联合气压弹道碎结石，负压对结石清除，采用钳夹将碎石取出或者冲洗灌注取石。

1.3 观察指标 观察两组患者手术时间、平均住院时间、结石清除率、术后辅助体外碎石率，记录两组患者术后并发症发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用均数加减标准差 （±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较分析 两组患者手术时间、平均住院时间、结石清除率与体外辅助碎石率对比差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术情况比较（±s）

表1 两组患者手术情况比较（±s）

注：与对照组比较，▲P＜0.05。

／%对照组组别 例数 手术时间／min 平均住院时间／d 结石清除率／% 体外辅助碎石率40 67.25±7.34 5.91±2.67 77.5 22.5观察组 40 49.32±5.21▲ 5.98±2.55▲ 95.0▲ 50.0▲

2.2 两组患者术后并发症发生率比较 观察组术后出现1例出血、1例感染，并发症发生率为5%，对照组术后出现2例感染、1例出血、1例发热，并发症发生率为10%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

由于受到继发感染、结石慢性压迫、异物免疫反应等影响，常导致嵌顿部位及其附近输尿管壁出现狭窄及息肉等病理损害，导致结石处理难度明显增加，体外碎石后，碎石难以彻底排尽，进而导致患者出现结石复发、尿道感染等现象［2］。输尿管内碎石具有创伤小、患者无需住院等优点，故在临床中应用较多，然而该方法也存在一定不足，输尿管内嵌顿的结石体积多比较大，碎石后通常难以顺利排出，故而此方法在临床使用中受到一定限制。观察组采用经皮肾镜取石治疗，手术在肾盂内进行，具有较大操作空间，通过预先留置的尿管，有效预防了结石进入输尿管远端，同时术中能够逆行冲洗，结石清除率明显提高［3］。本次研究结果显示观察组患者手术效果明显优于对照组 （P＜0.05）。从本次临床实践中笔者发现，经皮肾镜取石造成输尿管损伤的风险较低，且术中结石漂移几率较低，这对于取石的彻底性及连续性十分重要，结石清除率相对较高。同时这一方法也存在一定不足，即经皮肾镜取石的医疗费用相对较贵，相信在医疗技术不断发展下这一问题可得到逐步改善。

综上所述，经皮肾镜取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石对患者机体损伤小，术后患者康复快，值得临床推广应用。

［1］张炯，朗根强，章益峰，等.微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的临床观察［J］.中国医药导报，201，29（3）65－66.

［2］薛杰，程帆，余伟民，等.微创经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术的疗效比较［J］.武汉大学学报（医学版），2009，17（6）：823－836.

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1007－8517（2015）13－0073－01

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