冠心病合并心功能不全采用曲美他嗪联合三磷酸腺苷治疗的临床观察

刘 政

（潢川县人民医院心内科，河南 信阳 465150）

为探讨冠心病合并心功能不全有效治疗方法，笔者选取74例患者分别给予曲美他嗪与曲美他嗪联合三磷酸腺苷治疗，结果联合用药组效果显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院在2013年2月至2014年1月收治冠心病合并心功能不全患者74例，男43例，女31例，年龄52～78岁，平均（65.4±3.2）岁；心功能分级为Ⅱ级18例，Ⅲ级34例，Ⅳ级22例。将74例患者随机分为两组，对照组35例，观察组39例，两组患者年龄、性别及病情等基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方法：两组患者入院后均给予常规对症治疗，在此基础上对照组给予曲美他嗪口服治疗，20毫克/次，2次/天。观察组在对照组治疗基础上加用三磷酸腺苷治疗，20毫克/次，2次/天；两组均连续治疗6周。

1.3 疗效判定。显效：患者体征及临床症状明显减轻或基本消失，心功能有2～3级恢复；有效：患者体征及临床症状有显著改善，心功能有1级恢复；无效：患者体征及临床症状改善不明显，心功能恢复不到1级，或发生恶化。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。测定治疗前后患者左室射血分数（LVEF），记录治疗中不良反应及治疗完成后7 d内患者心血管事件发生次数。

1.4 统计学分析：采用统计学软件SPSS 17.0分析研究数据，以（±s）形式表示计量资料，数据对比采用χ2检验和t检验，若P＜0.05则二者间存在显著差异，且具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果对比：观察组治疗总有效率92.3%，对照组总有效率71.4%，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组优势明显，具体见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[ n（%）]

2.2 两组患者治疗前后LVEF及心血管事件发生情况对比：对照组治疗前LVEF为（43.1±2.5）%，治疗后LVEF为（51.8±5.7）%；观察组治疗前LVEF为（43.4±2.8）%，治疗后LVEF为（62.8±6.3）%；两组患者治疗前LVEF无显著差异（P＞0.05），治疗后LVEF均显著升高，且观察组LVEF显著高于对照组（P＜0.05）。治疗完成后7 d内心血管事件发生次数为对照组（5.3±0.8）次，观察组（2.0±0.6）次，观察组心血管事件发生次数显著低于对照组（P＜0.05）。

2.3 不良反应发生情况分析：对照组3例出现不良反应，其中腹泻、困倦2例，食欲不振1例，不良反应发生率为8.6%；观察组5例出现不良反应，其中腹泻、困倦3例，食欲不振2例，不良反应发生率为12.8%；两组不良反应发生率无显著差异（P＞0.05）。

3 讨 论

冠心病合并心功能不全已成为严重影响人类健康的疾病之一[1]，而冠心病是造成心功能不全的重要原因，长期的冠心病病史患者存在心室重塑和神经内分泌细胞因子紊乱影响了心肌的舒缩功能，是此类患者发生心功能不全的重要病理机制[2]，冠心病与心功能不全相互影响，恶化了病情，加大了临床治疗的难度[3]。随着我国进入老龄化社会，冠心病合并心功能不全的发病率有逐年增高趋势，且临床治疗棘手，预后不佳，致残率与致死率均处于较高水平。据统计该病5年致死率高达50%左右[4]，一旦确诊，应该行及时有效的治疗。

现阶段，临床上治疗方案较为分散，ACEI、ARB类，β受体阻滞剂，利尿剂、钙通道阻滞剂等药物均有应用。对于临床症状的控制效果还可，但是对于长期的心室重塑的延缓及心脏功能的改善效果不佳[5]。曲美他嗪属于新型抗心肌缺血、对心功能予以改善的药物，可促使患者心肌细胞膜受损程度逐渐减轻，有效缓解心绞痛症状[6]，该药物作用机制为对线粒体内能量代谢予以优化，对心肌发挥保护作用，对线粒体长链3-酮酰辅酶A硫解酶获取过程加以抑制，推动葡萄糖氧化，促使细胞中钠、钙堆积减少，从而保护心肌细胞膜。三磷酸腺苷是近年来在阵发性室上性心动过速予以治疗的有效药物，属于一种辅酶，可参与到人体内诸多生理功能之中，可作为钾离子通道开放剂与钙通道间接阻滞剂促使细胞膜实现超级化[7]，对房室结传导性及窦房自律性予以抑制，促使冠状血管扩张，促进心肌中血液供应增强，从而对心功能不全发挥辅助治疗效果。

本次研究中观察组治疗总有效率显著高于对照组，治疗后LVEF显著高于对照组，心血管事件发生次数显著低于对照组，两组不良反应发生率无显著差异。治疗效果与国内同类统计基本吻合[8]，说明曲美他嗪联合三磷酸腺苷对冠心病合并心功能不全疗效确切，且不良反应少，用药安全。

综上所述，曲美他嗪联合三磷酸腺苷对冠心病合并心功能不全疗效显著，可有效改善临床症状且能够有效的延缓心室重塑，改善患者心功能，提高其生活质量，值得推广。

[1] 周和,杨波,张明.曲美他嗪联合三磷酸腺苷治疗冠心病合并心功能不全的临床疗效[J].中国生化药物杂志,2012,33(5):638-639.

[2] 赵霞,茹静,汤莉莹.曲美他嗪治疗老年陈旧性心肌梗死合并慢性心力衰竭的疗效及对再住院率的影响[J].实用老年医学,2010,24(3):216-217.

[3] 刘晔.曲美他嗪联合三磷酸腺苷治疗冠心病合并心功能不全56例临床疗效分析[J].中国医药指南,2013,11(36):125-125.

[4] 伊文刚.益气温阳中药复方治疗冠心病心功能不全60例[J].中医研究,2012,25(10):16-17.

[5] 李清清,赵树梅,王永亮,等.血尿酸与冠心病患者左室功能的相关性研究[J].医学研究杂志,2012,41(12):39-42.

[6] 张全欣,姜虹.盐酸曲美他嗪治疗冠心病合并心功能不全49例疗效观察[J].临床合理用药杂志,2013,6(20):49-50.

[7] 瞿媛,顾宁,周建中.冠心V号合剂联合西医常规疗法对冠心病慢性收缩性心功能不全患者心功能的影响[J].上海中医药杂志,2011,42(10):35-36.

[8] 刘彩林,尚俊枝.盐酸曲美他嗪联合益气复脉注射液治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床观察[J].实用医技杂志,2013,20(6):656-657.