悦宁定治疗肾性高血压患者左室肥厚的疗效分析与临床研究

曾辰华 荣 阳 荣根满

（1 辽宁省辽阳市中心医院心内科，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市中心医院医学影像科，辽宁 辽阳 111000；3 辽宁省辽阳脑血管病专科医院医务科，辽宁 辽阳 111000）

左室肥厚是心血管死亡的独立危险因素，左室肥厚引起心脏功能的变化，可引起恶性心律失常。从循环医学观点出发，对于肾性高血压合并左室肥厚者在选用降低药时，既要考虑降压效果，同时也要考虑药物对肾功能和心功能的影响。左室肥厚（LVH）是增加心脑血管疾病发生率及死亡独立重要的危险因素，LVH是高血压病较为严重的并发症。肾性高血压也不例外。本院2012年1月至2014年12月应用血管紧张家转换酶抑制剂悦宁定治疗78例肾性高血压患者。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组78例肾性高血压伴左室肥厚患者中男27例，女12例，年龄42～70岁，平均为（50.3±7.67）岁。平均高血压病程（6.5±3.2）年。所有患者根据病史、体查、辅助检查临床确诊为慢性肾炎，肾性高血压。其中慢性肾小球肾炎46例，肾盂肾炎18例，多囊肾6例，肾结核2例，过敏性紫癜2例，系统性红斑狼疮2例，高尿酸血症2例。氮血症期52例，尿毒症期26例。所有患者NYHA心功能分级2～3级。

1.2 方法：治疗采用小剂量每天服用悦宁定5 mg，治疗前停用其他降压药，连续服用5个月，每2周测量血压1次，最后取其平均值。治疗前后比较血液生化检查资料。超声检查仪器采用HP-SONO1000型，探头频率25 MHz。治疗前后测量左室射血分数（EF）、左室重量指数（LVMI）、室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）、舒张早期血流峰速度（E）、舒张晚期血流峰速度（A）、E/A比值、舒张早期血流减速时间（DCT）。LVMI以男＞125 g/m2、女＞120 g/m2为标准，并用Deverux校正公式Lvmi=左室重量（LVM)／体表面积，LVMI=0.80×l.04[（IVST+VPWT+LVDd)3-LVDd3]＋0.6计算。

1.3 统计方法：用SPSS18.0进行统计分析，采用均数±标准差（±s）表示，t检验分析，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

治疗前后各参数变化，见表1。

表1 患者治疗前后各参数变化表

3 讨 论

Framingham Study提出LVH是增加心脑血管疾病发生率及死亡的独立重要的危险因素[2]，左室肥厚（LVH）是高血压病较为严重的并发症，肾性高血压也不例外。文献报道肾性高血压并发LVH在50%以上，肾性高血压并发LVH发生心力衰竭及猝死危险性显著增高。肾性高血压并LVH原因较复杂，一方面可能由于血压增高，外周血管阻力增加，心内压力升高，心脏前后负荷增加，左室收缩和舒张未容量增加，心扩大，心肌收缩舒张功能减弱，纤维组织增多，最终导致左室心肌加厚，左室重量指数（LVMI）增加。另一方面近年来报道尿毒症伴肾性高血压患者（本组患者26例）血液循环中和心脏局部的肾素-血管紧张素（RAS）系统激活与心肌肥厚有密切关系，并证实血管紧张素2（AT2）不仅通膜受体的介导和鸟嘌呤核苷酸结合蛋白对效应器的耦联，加速心肌蛋白合成而导致心肌肥厚，而且可通过对中枢神经系统作用，维持血管的紧张度和交感兴奋后增加心率导致LVH[3]。本组患者服用悦宁定前患者SBP、DBP较高，EF、FS等左室心肌收缩功能指标低，E、E/A等舒张功能指标也较低，DCT延迟，左室腔扩大，LVMI显著增加。经过5个月每天服用悦宁定5 mg治疗后SBP、DBP明显降低，1VST、LVMI、LVPWT、LA、DCT明显减少，FS、EF、E、E/A明显提高。表明治疗后患者的血压下降，左室肥厚明显消退，心功能得到明显改善（本组患者治疗总有效率达93%，显效率值7.5%），同时患者的血肌酐和尿素氮等肾功能指标也明显好转，与GalvaoM及PICA等的报道相符[4]。说明悦宁定不仅能有效地降低升高的体动脉压和逆转左室肥厚，而且能很好的改善心脏、肾脏的功能，增加血肌酐和尿素氮的排出。悦宁定可以全天24 h有效的控制血压而不干扰血压的正常昼夜节律，其抗高血压治疗引起LVH逆转的机制尚未完全阐明。服药后血压降低对LVH的逆转可能产生一定的作用。而悦宁定还具有对左室肥厚消退更直接的作用，其机制是通过抑制依赖血管紧张素作用合成的心肌蛋白及抑制血管紧张素传导的肾上腺素分泌[5-8]。随着LVH的逆转。心肌收缩舒张功能改善，LVMI降低。悦宁定对肾性高血压患者降压效果显著，而对心率变化影响小，从而使心肌能以较少的耗氧完成同样的作功，这对心功能差的患者极为有益。悦宁定对肾脏无不良反应。本组患者4例出现一过性头痛，4例出现短暂性咳嗽，未停药[9-10]。悦定宁有个体耐受性差异，本组患者6例每天服5 mg降压效果差而加至10 mg。

综上所述，悦定宁对治疗肾性高血压左室肥厚及心功能不全疗效显著，服用方便、安全，值得在临床上推广应用。

[1] 龙江顺,张永安,仲桂平.悦宁定治疗肾性高血压左室肥厚的临床疗效分析与前瞻性研究[J].中华内科杂志,2014,43(9):566-568.

[2] Kannel WB,Cobb J.LVH and mortality – results from franingham Study[J].Cardiology,2012,101:291-292.

[3] 周巧玲,孙明周,曹洽涵,等.血透患者血浆内皮素血管紧张素Ⅱ与心肌肥厚关系[J].中华肾脏病学杂志,2013,49(4):213-215.

[4] Galva M.Role of angiotension converting enzyme inhibitors in congestive heart faihure[J].Heart Lung,2013,42:105-106.

[5] 张恬,陆惠华.高血压左室肥厚及其药物逆转[J].国外医学:心血管疾病分册,2013,40(5):275-276.

[6] 吴雅峰,张桂珍.实用心脏超声诊断学[M].北京:中国医药出版社,2008:78-79.

[7] 荣根满.控制高血压,警防脑梗死[J].中国临床医药研究杂志,2003,8(3):200-201.

[8] 王成义,荣阳,荣根满.高血压病QT散度与左心室肥大和猝死的关系研究[J].中国医药导报,2006,3(24):39-40.

[9] 贝政平.内科诊断标准[M].上海:同济大学出版社,2007:361-363.

[10] 中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].北京:人民军区出版社,2007:378-379.