连续肾脏替代疗法在感染性休克所致急性肾功能衰竭的疗效评价

于荣强 杨巧巧

（1 昆山市第三人民医院肾内科，江苏 昆山 215316；2 昆山市第三人民医院脑系科，江苏 昆山 215316）

现今，在重症加强治疗病房（ICU），重症感染和与其相关的感染性休克导致的多器官功能障碍（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）以及急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）是常见的致死原因，其病死率为20%～60%，已成为当今重症医学的焦点之一[1-2]。近年来，我院CRRT治疗技术日渐完善，在对ARF的治疗中取得了较好的疗效。本调查中，笔者通过分组对比的方法，旨在观察连续肾脏替代疗法（CRRT）在治疗感染性休克所致急性肾功能衰竭的疗效，分析该疗法的优点，为临床应用提供指导，报道如下。

表1 两组患者治疗后的血生化比较

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 分组情况：本例中，选取我院近期收治的感染性休克所致急性肾功能衰竭患者40例，分为实验组及对照组。实验组20例，其中男性13例，女性7例，年龄区间为34～84岁，平均年龄（72.1±11.3）岁；对照组20例，男性12例，女性8例，年龄区间为35～83岁，平均年龄为（73.1±12）岁。两组患者在年龄、性别、身高、体质量、原发病及既往病史方面的差异对本调查结果无显著影响（P＞0.05）。本调查开展前，与患者及其家属充分沟通，使其了解本调查的目的、方法以及可能出现的影响。所有入选患者及其家属均对本调查表示知情理解并签署知情同意书。

1.1.2 诊断标准：所有患者均经相关临床检查确诊。感染性休克诊断依照美国胸科医师协会及危重病学会相关条目确诊，ARF诊断符合急性透析质量控制ARF的分层诊断标准[3-4]。

1.1.3 临床资料：入选患者以胆道感染、急性腹膜炎以及重症肺炎为主要原发病。两组患者原发病情况具体如下：实验组，胆道感染7例，急性腹膜炎9例，重症肺炎4例；对照组，重症肺炎9例，急性腹膜炎6例，重症肺炎5例。两组患者的APACHEⅡ评分，MODS发生情况，平均动脉压等一般临床资料。

1.2 治疗方法。常规治疗：包括常规抗感染治疗，体液复苏治疗以及常规护理。治疗组使用连续肾脏替代进行治疗，操作方法简要如下。相关仪器包括血液净化系统（由美国Baxter公司提供），滤器为聚砜膜。经由股静脉或颈内静脉依Seldinger法置入导管并建立体外循环。使用连续静脉-静脉血模式，控制血流速度，平均为80～180 mL/min，具体流速可根据不同患者具体情况调整。配置置换液（生理盐水3000 mL。灭菌注射水1000 mL，10%葡萄糖酸钙40 mL，10%氯化钠15 mL，25%硫酸镁4 mL，10%氯化钠30 mL，详细配比可根据血气分析结果及患者不同情况酌情调整），流速为2 L/h。抗凝处理：使用普肝素抗凝、并检测活化凝血时间，保持ACT在170～250 s。实时检测跨膜压，当跨膜压高于200 mm Hg时，应更换相关管路和过滤器。

1.3 观察指标：在治疗期间，定期抽取患者静脉血，分析相关血液生化指标，包括：肌酐、尿素氮、二氧化碳结合力、血清钾、血清钠、血清血乳酸、血液pH值等指标。另外，对患者的的平均动脉压及尿量进行监控。

1.4 统计学分析：本调查中，使用spss16.0统计学分析软件对说搜集的数据进行统计学分析，进行必要的统计学检验，计算P值，P＜0.05可认为数据差异性具有统计学意义。

2 结 果

两组患者治疗后的学生化指标详见表2。实验组各项血生化指标如下：血肌酐（148.3±71.2）μmol/L、尿素氮（9.4±3.2）mmol/L、二氧化碳结合力（22.9±1.7）mmol/L、血清钠（142.3±2.5）mmol/L、血清钾（4.0±0.1）mmol/L、血清氯（104.2±3.0）mmol/L、血乳酸（1.3±0.4）mmol/L，以上生化指标与对照组差异较大（P＜0.01）。实验组治疗48 h后血pH为7.3±0.1，与对照组差异不大（P＞0.05）。此外，实验组15（75%）脱离急性期相交于对照组8例（40%）差异显著；实验组11例（55.0%）肾功能恢复相交于对照组7例（35.0%）差异显著（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

对于感染性休克所致的急性肾功能衰竭，控制患者的感染性休克，恢复肾功能是决定治疗是否成功的重点所在。连续肾脏替代疗法（CRRT），目前以广泛应用于ARF的治疗当中，该疗法可以使谢产物不断地从机体中清除，从而促进肾功能恢复，提高患者生存率[5]。随着CTTR治疗技术的不断发展和完善，其已经成为救治危症患者的重要手段之一。由于感染性休克所致的ARF患者常常伴有其他脏器的损伤，加之其血流动力学稳定度欠佳，因此CRRT治疗便可发挥优势。CRRT可清除体内代谢产物，过程缓慢，时续时间长，因此对于血液晶体渗透压以及细胞外液影响较小，有利于患者内环境稳态的建立，促进肾功能恢复。此外，ARF患者常伴有氮质血症以及电解质紊乱，常处于应激状态[6]。CRRT可以缓慢、充分的清楚体内氮质代谢产物、调节电解质平衡，这对改善ARF患者预后，促进其肾功能恢复十分重要。另一方面，对于重症感染患者，进行必要的抗感染治疗以及营养支持是十分必要的。虽然CRRT治疗可以改善内环境，为药物的应用以及进一步治疗提供有利条件，但是，CRRT只是治疗急性ARF的一个重要方面，必要的手术、抗感染以及原发病治疗同样不能忽视。本调查中，观察组相较于对照组在血生化指数上更趋于稳定、正常，相较于对照组差异较大，可见CRRT疗法对于调节患者内环境具有确切作用。

综上所述，连续肾脏替代疗法在治疗感染性休克所致急性肾功能衰竭上疗效确切，相比于一般常规治疗可以提高患者的救治成功率，提高患者生存率，改善患者预后，建议在临床工作中加以进一步研究和推广。

[1] 季大玺.连续性血液净化在危重病中的应用及研究热点[J].中国血液净化,2003,2(3):117-120.

[2] 任冰,刘芸.连续性肾脏替代疗法救治重症急性肾衰的护理[J].中华护理杂志,1999,34(1):28-30.

[3] 赵平,郑瑞强.连续性肾脏替代治疗严重感染所致急性肾损伤的研究进展[J].中国中西医结合急救杂志,2013,20(2):118-120.

[4] 强静,杨慧芳,谢晖.CRRT在体外循环术后急性肾功能衰竭中的应用及护理[J].方法,2010,180(60):100.

[5] 杨永铭,刘冠贤,钟伟强,等.连续性肾脏替代治疗在急性肾衰竭伴多器官功能障碍综合征中的应用[J].中国危重病急救医学,2003,15(12):764-765.

[6] 周飞虎,宋青,潘亮,等.持续血液净化在热射病合并多器官功能障碍综合征治疗中应用[J].生物医学工程与临床,2010,14(2):114-117.