外伤性肝破裂手术和非手术治疗的临床对比分析

郭 帅

（平顶山市第二人民医院普外一科，河南 平顶山 467000）

外伤性肝破裂是一种常见的外科损伤，患者常伴随其他脏器损伤，易出现失血性休克症状，病情凶险，对患者的生命安全造成严重威胁[1]。本次研究通过对本院近年来收治的36例外伤性肝破裂患者的病史资料进行回顾性分析，旨在探讨手术和非手术治疗对于该类患者的临床治疗效果，为临床研究提供可靠的建议。现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选取我院2010年4月至2014年2月收治的外伤性肝破裂患者36例，21例男性，15例女性，年龄分布为18～62岁，平均年龄（33.2±8.5）岁，入院时AAST肝脏外伤分级结果表明，本次研究包括19例轻度肝损伤，17例重度肝损伤，将所有患者按照肝损伤程度分配为手术组（重度肝损伤17例）和非手术组（轻度肝损伤19例），非手术组治疗指征：①AAST分级结果为Ⅰ～Ⅱ级，血流动力学未发生严重异常；②患者未合并腹腔脏器损伤；③具有立即中转手术条件者。两组患者的一般资料对比结果见表1。由表中数据可知两组患者的一般资料对比差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 非手术组：①禁食，进行胃肠减压操作，在患者肛门通气后给予其流质饮食；②给予患者补液和营养支持，并进行感染预防措施；③严密观察患者的血流动力学、生命体征及红细胞比容变化，必要时实施腹穿；④保证2～3周卧床休息，伤后3个月内避免过度运动；⑤密切观察患者的病情变化，若出现相关手术指征，建议及时转为手术治疗。

1.2.2 手术组：11例患者行肝修补术，3例行肝部分切除术，3例行损伤控制手术（填塞纱布，72 h后进行二次手术）。对两组患者治疗后的相关血气参数、生命体征指标进行观察记录。

1.3 统计学方法：本次研究采用统计学软件SPSS13.0对数据进行分析处理，采用χ2检验对组间数据对比结果进行检验，P＜0.05时认为差异具有统计学意义。

2 结 果

两组患者相关治疗效果指标对比结果见表1。由表中数据可知，两组患者相关血气参数及生理指标对比差异无显著性（P＞0.05），其中手术组患者治愈率为88.2%，非手术组为89.5%，两组患者治愈率差异无显著性（P＞0.05），其中非手术组1例患者转为手术治疗并顺利治愈。

3 讨 论

3.1 非手术治疗：近年来，随着医学影像学检查技术的逐渐提高，为进一步准确判断外伤性肝破裂的严重程度提供了可靠的依据[2]。当前，临床普遍认为，对于轻度肝破裂患者宜采取非手术治疗方法，以尽量避免开腹手术对患者造成二次伤害。研究显示，非手术治疗能够有效缓解轻度肝脏损伤患者的临床症状，有助于保持病情稳定[3]。本次研究中，非手术组患者的治愈率同手术组患者相比差异无显著性（P＞0.05），同相关资料中的结论基本一致，表明采用非手术方式对轻度肝损伤患者进行治疗，不会造成患者病情恶化，是一种有效可行的保守治疗方案。

表1 两组患者的一般资料对比结果

3.2 手术治疗：研究表明，对于重度肝破裂患者，应及早实施手术以挽救患者生命，避免病情进一步恶化[2]。本次研究中，17例重度肝损伤患者进行手术治疗，手术组患者均合并严重脏器损伤，且存在休克表现，该类患者具有较高病死率。临床研究表示，对于该类患者，入院后应立即给予患者基础治疗，待患者生命体征稳定后及早实施手术治疗[4]。手术治疗的主要目的在于清除坏死肝组织，迅速有效止血，对损伤肝脏进行有效缝合。术中根据患者的具体情况选择具体术式，本次研究中，11例患者肝脏破损程度较小，行肝修补术，3例肝脏严重破损，行肝部分切除术，3例呈肝脏呈放射状破裂，且伴随大血管损伤行损伤控制手术（填塞纱布，72 h后进行二次手术），结果表明，17例患者仅2例死亡，治愈率88.2%。

需要注意的是，在对患者进行非手术治疗过程中，应严密监测患者的生命体征变化，若出现以下表现应立即转为手术治疗：①大量输血后，出现心率增快和血压下降；②影像学检查结果显示患者腹腔内存在大量积血；③存在进行性贫血。本次研究中，非手术组1例患者在输血后出现血压下降，心率增快，转为手术治疗，开腹显示患者肝脏存在严重出血现象，进行损伤控制后顺利治愈。

表1 两组患者临床疗效对比结果

综上所述，合理的治疗方案选择是提高外伤性肝破裂临床治疗效果的关键，治疗过程中应严密监测患者生命体征变化，及时调整治疗方案。

[1] 严生基,赵新建,刘兵元,等.经导管动脉内栓塞术与手术治疗外伤性肝破裂疗效对比分析[J].临床和实验医学杂志,2012,11(19):1541-1543.

[2] 董志涛,罗昆仑,方征,等.外伤性肝破裂预后危险因素探讨[J].中国实用外科杂志,2011,31(12):1107-1109.

[3] 刘海宁.外伤性肝破裂手术和非手术治疗的临床对比分析[J].医学信息:中旬刊,2011,24(5):1765-1766.

[4] 詹慧春,徐早华,曾卫华,等.手术治疗外伤性肝破裂23例[J].世界华人消化杂志,2012,20(33):3277-3279.