双极射频消融术治疗心外科手术中伴发房颤的疗效观察

阿不都沙拉木·吐尔逊 阿吉托合提

(新疆职业病医院心胸外科 新疆乌鲁木齐 830091)

双极射频消融术治疗心外科手术中伴发房颤的疗效观察

阿不都沙拉木·吐尔逊 阿吉托合提

(新疆职业病医院心胸外科 新疆乌鲁木齐 830091)

目的：观察双极射频消融治疗风湿性心脏病合并房颤的疗效。方法：将风湿性心脏病合并房颤且需要瓣膜置换手术的40例患者分为观察组和对照组，分别在心脏瓣膜手术同期采用双极射频消融和心脏瓣膜手术［1］，比较两组体外循环时间和主动脉阻闭时间，测定左心房直径及射血分数，统计房颤消除率。结果：两组患者体外循环时间和主动脉阻断时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组在出院时、术后3个月、6个月和1年4个时间点房颤消除率均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组术后1年左心房直径及射血分数分别进行组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：双极射频消融治疗心脏瓣膜病同期伴发房颤，安全性高，疗效肯定，值得临床上推广应用。

双极射频消融;房颤;风湿性心脏病

房颤是常见的持续性心律失常，不仅表现为心率增快且绝对不齐，还会导致心力衰竭或出现脑卒中，因此治疗房颤十分必要。其治疗方法较多，然而，对于行心脏瓣膜手术治疗的同时合并房颤的治疗，一直是广大心外科医生关注的焦点。近年来，笔者采用双极射频消融治疗心脏瓣膜手术同期伴发房颤，取得了满意的疗效，先报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料选择2012年1月～2014年3在我院心外科诊断为风湿性心脏病合并房颤且需要瓣膜置换手术的40例患者作为研究对象，所有患者根据自愿选择是否同期接受射频消融术进行分组，其中，观察组22例，同意在瓣膜置换术中施行双极射频消融术，年龄41～73岁，平均年龄为(43.7±8.9)岁。对照组18例，不予射频消融治疗，年龄42～75岁，平均年龄为(44.3±9.1)岁。两组年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 手术方法射频消融手术方法：建立体外循环前，先分离下腔静脉与右下肺

静脉、右上肺静脉与右肺动脉之间组织，显露右肺静脉清除血栓后将射频消融钳经斜窦口进，从横窦口出，在右肺静脉紧邻左心房处钳夹，通过控制器踏板进行消融操作，至机器显示消融透壁后，松开消融钳，完成右肺静脉环状消融。同样方法完成左肺静脉环状消融、左房壁消融、左右肺静脉消融环连线的消融、右肺静脉消融环至二尖瓣环的消融，最后在左心房内部，建立左肺静脉与左心耳之间的消融［2］。消融过程中注意避免损伤冠状动脉分支。左心耳在左房折叠时被闭合，

或以在心耳基底部以粗丝线结扎，同时切断Marshall韧带。射频消融完成后，进行心脏手术。

1.3 观察指标观察记录体外循环时间和主动脉阻闭时间，测定左心房直径及射血分数，统计房颤消除率。

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0统计软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，比较采用t检验，率的比较采用X2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者体外循环时间和主动脉阻闭时间比较观察组体外循环时间(71.4±16.4)min;主动脉平均阻断时间(53.2±17.8)min;对照组体外循环时间

(64.7±15.1)min;主动脉平均阻断时间(50.7±16.9)min，两组患者体外循环时间和主动脉阻断时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两组随访患者房颤消除率比较两组患者均全部获得随访，观察组出院时窦性心律为16例(72.7%)，3个月、6个月及1年随访时窦性心律分别为16例(72.7%)、15(68.1%)、15(68.1%)、18(81.8%)。对照组出院时窦性心律为3例(16.7%)，3个月、6个月及1年随访时窦性心律分别为4(22.2%)、4(22.2%)、5(27.7%)。观察组在4个时间点房颤消除率均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组随访患者房颤消除率比较［n(%)］

2.3 两组左心房直径、射血分数比较术后随访1年，两组左心房直径及射血分数均有明显改善，与术前相比，差异均有统计学意义(P＜0.05)。两组术后1年左心房直径及射血分数分别进行组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组左心房直径、射血分数比较

3.讨论

风湿性心脏瓣膜病患者中约半数以上合并有心房颤动，在早期缺乏对心房颤动进行治疗的外科方法，心外科医生对于合并房颤的心脏瓣膜病进行手术治疗时，常常仅能对其瓣膜病进行手术，而对于房颤，只能寄希望于瓣膜手术后心脏结构

和功能上的改善以促成窦性心率的自行恢复，但这种方法术后大多数患者仍存在心房颤动。虽然后来出现的迷宫切开手术可以治疗心脏瓣膜手术伴发房颤，但是切开、缝合方法比较复杂，且失败率和并发症发生率较高，近年来使用逐渐减少。而近年来发展起来的Atricure双极射频消融系统对心脏瓣膜手术伴发房颤的治疗优势明显。它通过剪除双侧心耳，切断Marshall韧带，冷冻第三脂肪垫和二尖瓣峡部等，彻底消除房颤发生的病因，有效达到治疗房颤的目的。研究显示，心脏瓣膜手术中同期行外科手术治疗房颤的患者，其术后窦性心律的维持率比单纯性心脏手术的患者明显较高，并且这一结论在术后随访5年的过程中依然是正确的。

综上所述，双极射频消融治疗心脏瓣膜病同期伴发房颤，安全性高，疗效肯定，临床上值得推广应用。

［1］白耀邦，刘建实，姜楠，等.双极射频消融治疗风湿性心脏病合并心房颤动［J］.天津医科大学学报，2013，19(3)：250-252.

［2］刘勇，缪文强.心脏手术同期AtriCure双极射频消融治疗RHD合并房颤的效果观察［J］.中国当代医药，2014，21(29)：47-49

R602

B

1009-6019(2015)11-0106-02