对老年COPD患者进行出院后延续的体会

葛卫红 湛文 冯芝

(岳阳市一人民医院老干科 湖南岳阳 414000)

对老年COPD患者进行出院后延续的体会

葛卫红 湛文 冯芝

(岳阳市一人民医院老干科 湖南岳阳 414000)

目的：探讨对老年COPD患者进行出院后延续护理的体会。方法：选择在我科住院的老年COPD患者230例为研究对象，分为实验组116例和对照组114例。对照组实施住院常规护理干预，实验组实施出院后延续护理。评价两组患者在干预前后健康促进生活方式、自我效能、生活质量等指标情况。结果：干预后实验组患者健康促进生活方式、自我效能、生活质量得分均高于干预前和对照组(P＜0.05)。结论：通过实施出院后延续护理，增加了患者的自我效能，促进患者向健康的生活方式转变，提高了生活质量。

COPD;延续护理;健康促进;生活质量

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是进行性加重疾病之一。延续护理指从医院到家庭的延续，包括医院制定的出院计划，转诊患者回归家庭或社区后的持续随访与指导等［1］。2014年1月-12月，我科对230例老年COPD患者给予出院后延续护理，取得满意效果。现报告如下

1.对象与方法

1.1 研究对象选取2014年1-12月入住岳阳市一人民医院老干科老年COPD患者230例，采用随机序贯综合平衡法确立实验组与对照组，其中实验组116例，对照组114例。纳入标准：①符合2002年中华医学会关于COPD的诊断标准［2］;②年龄65岁以上;③无沟通障碍。排除标准：①伴有咳嗽、咯痰、喘息症状的其他疾病，例如不明原因的慢性咳嗽、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、尘肺、充血性心力衰竭等;②合并严重的心、肝、肾及神经系统疾病的患者。

1.2干预方法本研究为随机、平行对照的临床研究，均已签署知情同意书。首先，组建"COPD延续护理服务"小组，由1名主管护师、1名呼吸专业医师、4名护师组成。

1.2.1 对照组老年COPD患者的延续护理主要是制定出院计划，内容包括患者的全面护理评估、建立共同的护理目标，实施个性化的健康教育、个案管理和监测。

1.2.2 实验组延续护理出院后进行的护理程序：①评估并提出现存的护理问题;②了解需求及期望，提出切实可可行的阶段性目标;③实施阶段，以积极鼓励为主，增强信心;④支持肯定，不继增强效果。⑤评价总结，并提出下一个目标。

1.2.3 研究工具：健康促进生活方式评定量表Ⅱ;自我效能量表;生活质量评价量表。

1.3 资料收集及统计学方法

责任护士负责出院后随访工作，负责帮助患者填写各量表条目。数据的统计描述主要采用频数、构成比、均数、标准差等;数据的统计分析主要采用t检验，X2检验。

2.结果

2.1 两组患者健康促进生活方式及自我效能得分的比较：干预前两组HPLPⅡ总分，HPLPⅡ6个维度得分、自我效能得分差异均无统计学意义(P＞0.05)。干预后，实验组HPLPⅡ总分及其6个维度、自我效能得分高于干预前，差异有统计学意义(P＜0.05)。干预后，对照组运动锻炼、人际间支持维度得分低于干预前(P＜0.05);而HPLPⅡ总分及健康责任、营养、压力管理、自我实现维度得分与干预前比较无统计学差异(P ＞0.05)，具体结果见表1

表1 两组老年慢阻肺患者干预前后健康促进生活方式及自我效能得分比较(±s)

表1 两组老年慢阻肺患者干预前后健康促进生活方式及自我效能得分比较(±s)

1)：为实验组干预前与干预后比较;2)为对照组干预前与干预后比较;3)为干预前两组同期比较;4)为干预后两组同期比较：P＜0.0

项目实验组对照组干预前干预后干预前干预后t1)t2)t3)t4) HPLPⅡ总分126.26±19.05 142.42±15.79 122.32±18.81 120.60±14.99-7.947*0.7321.2087.268*健康责任19.00±5.1723.23±3.3718.22±4.1818.37±3.53-7.145-0.2790.8916.607营养24.42±4.4226.25±3.3823.75±3.3224.25±2.35-3.856*-1.1700.9176.849*压力管理21.78±3.8923.22±3.3619.67±4.4320.22±3.76-2.857*-0.8443.1104.510*运动锻炼16.75±5.1720.37±4.0317.38±4.9615.95±3.54-6.264*2.233*-0.6786.246*人际间支持23.18±4.7325.08±4.2923.58±5.4721.97±3.18-3.394*2.572*-0.4754.430*自我实现21.48±4.4624.27±3.8519.72±5.3419.85±4.64-4.967*-0.1732.2705.560*自我效能37.82±8.0045.05±9.7137.33±8.27138.37±8.52-5.406*-0.9200.3983.390*

2.2 两组患者生活质量评价量表得分的比较：两组生活质量评分差异无统计学意义(P＞0.05)。干预后，实验组得分高于干预前，差异有统计学意义(P＜0.05)，且高于对照组(P＜0.05)。干预前后对照组得分差异无统计学意义(P＞0.05)，具体结果见表2

表2 两组干预前后生活质量得分比较(±s)

表2 两组干预前后生活质量得分比较(±s)

1)：为实验组干预前与干预后比较;2)为对照组干预前与干预后比较;3)为干预前两组同期比较;4)为干预后两组同期比较：P＜0.05

项目实验组对照组干预前干预后干预前干预后t1)t2)t3)t4)生理因素53.72±8.1559.95±8.8853.58±8.6654.20±8.80-4.014*-0.3880.0893.493*心理因素49.50±7.5059.85±9.0548.30±6.9649.50±9.04-6.840*-0.8160.8907.970*社会关系61.83±9.8467.38±10.8062.45±9.3263.38±10.10-2.954*-0.524-0.3332.890*环境影响53.82±9.0159.65±9.0553.87±9.3855.20±8.55-3.357*-0.8130.0442.710*

3.讨论

Heppner的研究结果显示［3］，坚持出院后延续护理，坚持每周的电话随访、监测运动训练有助于帮助患者改变生活习惯，形成良好的功能锻炼习惯，从而保持良好的功能锻炼效果。同时，研究表明成功的COPD功能锻炼还需要有效的健康指导，帮助患者提高功能锻炼依从性［4］。可见，通过合适的延续护理进行健康指导可以有效地帮助患者提高功能锻炼依从性，从而改变生活习惯。实践证明患者是渴望得到健康知识的［5］，笔者所在医院老干科主导实施的对老年COPD患者出院后延续护理模式深受患者欢迎。患者出院后提供延续护理能向老年患者提供多种有效的服务，巩固了治疗效果，增加了患者的自我效能，促进患者向健康的生活方式转变，提高了生活质量。

参考资料

［1］覃桂荣.出院患者延续护理的现状及发展趋势.护理学杂志［J］.2012，27(3)：89-91

［2］郭攀，张芬.COPD患者自我护理能力现状及与抑郁的相关性分析.中国医学创新，2013，10(12)：136-138

［3］Heppner P，Morgan C，Kaplan R，et al.Regular walking and longterm maintenance of outcomes after pulmonary rehabilitation［J］.J Cardiopulm Rehabil，2006，26(1)：44-53.

［4］Conn V，Hafdahl A，Brown S，et al.Meta-analysis of patient education interventions to increase physical activity among chronically ill adults［J］.Patient Educ Couns，2008，70(2)：157-172.

［5］汪敏琴，孙习军，王李菲，等.138例2型糖尿病临床护理和出院后服务.中国医学创新，2010，7(27)：129-130

R472

B

1009-6019(2015)11-0205-02