心血管超声在肺动脉栓塞诊断中的应用效果探讨

申艳华

(湖南省湘西土家族苗族自治州人民医院 湖南 湘西土家族苗族自治州 416000)

心血管超声在肺动脉栓塞诊断中的应用效果探讨

申艳华

(湖南省湘西土家族苗族自治州人民医院 湖南 湘西土家族苗族自治州 416000)

目的：探讨心血管超声在肺动脉栓塞诊断中的应用效果。方法：回顾性分析2008年11月-2012年11月本院收治的经通气显像、心电图、64排螺旋CT肺血管显像、核素肺灌注扫描等方法确诊为肺动脉栓塞患者的临床超声检测资料，探讨心血管超声在肺动脉栓塞诊断中的应用效果。结果：62例肺动脉栓塞中采用超声方法检测时，出现肺动脉内血栓直接征象的患者31例，占总数的50.00%，出现肺动脉收缩压升高的28例，占总数的45.16%，出现右心系统形态改变的21例，占总数的33.87%。结论：临床上将超声纳入肺动脉栓塞诊断中可有效肺动脉栓塞的诊断效率，该方法具有较好的特异性和灵敏性，值得临床推广使用。

肺动脉栓塞;心血管;超声;应用效果;探讨

肺动脉栓塞(pulmonary embolism，PE)是指来源于静脉系统/右心的内源性栓子或外源性的栓子阻塞肺动脉或其分支导致肺循环障碍的病理生理和临床综合征，临床上主要以呼吸或循环系统功能障碍为主要病理特征［1］。肺栓塞是临床上的常见病，其发病率居全球第三位，仅次于冠心病和高血压。而且死亡较高，每年新增病例约30-60万，病死率较高，可达到30%以上，早发现、早治疗能有效降低该病的死亡率。肺动脉栓塞患者往往发病较为凶险，该病的临床症状特异性差，容易引起漏诊、误诊而延误患者诊断和治疗的最佳时间。近年来，静脉血栓形成和肺动脉栓塞的发病率呈不断上升趋势［2］。本研究回顾性分析2008年11月-2012年11月本院收治的经通气显像、心电图、64排螺旋CT肺血管显像、核素肺灌注扫描等方法确诊为肺动脉栓塞患者的临床超声检测资料，探讨心血管超声在肺动脉栓塞诊断中的应用效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究中62均为我院2008年11月-2012年11月收治的肺动脉栓塞患者，其中男性 41例，占总数的 66.13%，女性21例，占总数的33.87%。年龄35-72岁，平均年龄(51.4±3.1)岁。临床表现为心慌、活动后胸闷、全身乏力、咳嗽、气短、咯血、呼吸困难等。

1.2 检测方法

本研究中采用S5-1探头的Philips IU22、Philips IE33彩色多普勒超声诊断仪，使用时频率设置为2-4MHz;患者周围血管探头频率设置为(4 -11)MHz和(3-12)MHz。

检测时患者取侧卧位或平卧位，经胸超声检查，取心尖四腔切面、左室长轴切面、剑下四腔、大动脉短轴切面及心室短轴切面，认真观察主肺动脉、左右分支动脉及右心系统的形态、大小、是否存在栓子;通过频谱多普勒观测并记录三尖瓣反流速度、返流量，根据测量值估测肺动脉血流速度、肺动脉压力、加速或减速时间、右室射血前及射血时间。同时检测患者下肢静脉是否存在血栓、发生部位、栓塞形态及发生率。

1.3 数据处理

本研究中所有实验数据均采用SPSS20.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，表示方法采用平均数±标准差表示;计数资料采用卡方检验，结果以P＜0.05为差异显著。

2.结果

62例肺动脉栓塞中采用超声方法检测时，出现肺动脉内血栓直接征象的患者31例，占总数的50.00%，出现肺动脉收缩压升高的28例，占总数的45.16%，出现右心系统形态改变的21例，占总数的33.87%(见表1)。频谱多普勒检测结果如下：出现三尖瓣反流的患者35例，通过连续多普勒测量患者三尖瓣反流速度，并根据测得的数据估算测肺动脉收缩压(见表2)。下肢超声检查结果如下：62例中发现下肢深静脉血栓患者28例，其中双下肢静脉血栓患者5例，占总数的17.86%，髂静脉血栓患者7例，占总数的 25.00%，单下肢静脉血栓患者 16例，占总数的57.14%。

表1 62例肺动脉栓塞患者右心超声测量值(mm)

表2 35例患者三尖瓣反流速度及肺动脉收缩压

3.讨论

引起肺动脉栓塞的因素多种多样，包括骨髓及脂肪栓、血栓、瘤栓、空气栓、微生物及其他异物等，其中临床上以肺动脉血栓栓塞发病率最高。国外学者近年来流行病学调查结果表明，在心血管系统疾病中，肺动脉栓塞和静脉血栓形成的发病率仅次于冠心病和高血压，居第3位［3］。超声心动图通过检出右心系统及肺动脉内血栓直接征象在诊断肺动脉栓塞中的起到至关重要的作用，并且通过检测血流动力学改变及右心系统的超声解剖等间接征象进行检测分析以推断出肺动脉栓塞的诊断，并有助于主动脉夹层动脉瘤、同急性心肌梗死、室间隔穿孔、心包填塞等心血管急症相鉴别。

肺动脉栓塞的影像学检查方法包括胸部平片、MRI、CT、核素通气/灌注显像、肺动脉造影以及超声心动图等，这些检测方法在肺动脉栓塞诊断中均占有重要地位。作为诊断肺栓塞的"金标准"由于肺动脉造影存在极高的风险性，临床检查时实际能完成此项检查的患者很少［4］。超声心动图便捷、快速、无创，并可以在重症监护病房或急诊室进行床旁检查，在对急危重患者的诊断和病情评估中占有重要地位。本研究结果表明，临床上将超声纳入肺动脉栓塞诊断中可有效肺动脉栓塞的诊断效率，该方法具有较好的特异性和灵敏性，值得临床推广使用。

［1］程显声.肺动脉栓塞文集［M］.北京：人民卫生出版社，2002.

［2］王剑鹏，刘延玲，李靖，等.超声在诊断肺动脉栓塞中的应用研究［J］.中华超声影像学杂志，2005，14(3)：202-204.

［3］展英华，黄艳艳，吴世慧，等.彩色多普勒超声心动图在肺动脉栓塞诊断中的应用［J］.中华超声影像学杂志，2006，14(1)：61 -63.

［4］Schoepf UJ，Holzknecht N，Helmberger TK，et al.Subsegmental pulmonary emboli：improved detection with thin-collimation mult-idetector row spiral CT［J］.Radiology，2002，222：483-4901

R322.3+5

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1009-6019(2015)09-0061-02