颅内动脉瘤破裂出血的介入治疗时机及预后思路探索和研究

陈常怡

（贵阳市第二人民医院 贵州 贵阳 550081）

颅内动脉瘤破裂出血的介入治疗时机及预后思路探索和研究

陈常怡

（贵阳市第二人民医院 贵州 贵阳 550081）

目的：研究颅内动脉瘤破裂出血的介入治疗时机及预后思路。方法：选取我院2011年10月－2014年10月间诊治的颅内动脉瘤破裂患者50例，将血管内治疗距发病时间不足3天的30例患者作为早期介入治疗组，即观察组，将时间超过3天的20例患者作为晚期介入治疗组，即对照组，对比观察两组患者的术后栓塞程度及预后情况。结果：在栓塞情况对比方面，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；在治疗后预后情况方面，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：颅内压动脉瘤破裂出血的介入治疗最佳时机应该为早期介入，这样不仅可以显著改善患者的栓塞情况，而且还能提高预后效果，值得临床推广使用。

颅内动脉瘤破裂出血；早期介入治疗；晚期介入治疗；栓塞情况；预后

随着世界医疗卫生水平的进步，血管内介入治疗的方式不断在发展，颅内众多部位的动脉瘤均能取得较为理想的治疗效果，但是也存在一系列尚未解决的问题，例如最佳介入时机、预后等。本文就我院诊治的患者为研究对象，探究以上存在问题，现将研究结果报道如下。

1.临床资料及方法

1.1 一般资料

选取我院2011年10月－2014年10月间诊治的颅内动脉瘤破裂患者50例，根据血管内治疗距发病时间确定治疗方式，不足3天的30例患者作为观察组，进行早期介入治疗，超过3天的20例患者作为对照组，进行晚期介入治疗。其中观察组包括男性患者11例，女性患者19例；年龄分布于23－67岁，平均年龄（44.17±5.63）岁。对照组包括男性患者7例，女性患者13例；年龄分布于25－71岁，平均年龄（43.26±5.02）岁。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料方面的差异较小，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对两组患者首先进行气管插管全身麻醉，其次取仰卧位，将穿刺点完全暴露。股动脉穿刺，置入6F动脉鞘，DSA血管造影确定载瘤动脉的具体位置，动脉瘤的大小及形状。替换导丝并将造影管拔出，插入导引导管，取塑形微导管借助于导引导管穿入颅内动脉瘤腔中外三分之一位置。选取可脱性弹簧圈填入动脉瘤腔，在此过程中通过DSA观察填塞程度，以最大填塞度为最佳［1］。

在术后对两组患者均进行常规处理，采用尼莫通50mg／12h静脉滴注，腰穿引流脑脊液，使用支架患者每天分两次皮下注射4000u低分子肝素钙，持续3天左右更换为氯吡格雷75mg加阿司匹林100mg口服，双抗治疗三个月后改为单抗至半年。

1.3 疗效评定标准

两组患者的治疗后栓塞程度通过脑血管造影获取，取两个或以上造影角度判断，完全栓塞是指栓塞程度百分之百；大部分栓塞是指栓塞程度超过百分之九十；部分栓塞是指栓塞程度不足百分之九十。

两组患者的预后评估指标是根据最终治疗时格拉斯哥预后（GOS）评分标准进行，4－5分为预后良好，一般指轻度神经功能障碍，1－3分为预后不良，一般包括重残、植物生存、死亡。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0软件对本文数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

1）观察组30例患者在进行了早期介入治疗后有25例完全栓塞，比率为83.33%，有4例大部分栓塞患者，比率为13.33%，有1例部分栓塞患者，比率为3.33%；对照组20例患者在进行了晚期介入治疗后有13例完全栓塞，比率为65.00%，有5例大部分栓塞患者，比率为16.67%，有2例部分栓塞患者，比率为6.67%，由此可见，观察组明显优于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者在治疗后的栓塞情况对比 ［n（%）］

2）在治疗后GOS评分方面，观察组有1例患者评分为1分，2例为2分，3例为三分，10例为4分，14例为5分；对照组有2例患者评分为1分，3例为2分，4例为三分，6例为4分，5例为5分，由此可见，观察组明显优于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者在治疗后的预后情况（GOS评分）对比 n

3.讨论

研究表明，蛛网膜下腔出血患者在发病30天后死亡的例数占所有患者的一半以上，由于颅内动脉瘤破裂出血属于危害较大的脑血管急症，而发病24小时内的死亡率较高，所以及时有效地进行介入治疗是应对栓塞的关键所在［2］。

近年来，血管内介入治疗在临床实践中取得了良好的效果，尤其是早期介入治疗，其不仅可以有效治疗颅内动脉瘤，而且还能降低术后并发症的发生率，且缩短手术时间，易于操作，逐渐被应用于颅内动脉瘤破裂出血的临床实践中。本文研究发现，在栓塞情况对比方面，采用早期介入治疗的观察组明显优于采用晚期介入治疗的对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；在治疗后预后情况方面，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，颅内压动脉瘤破裂出血的介入治疗最佳时机应该为早期介入，这样不仅可以显著改善患者的栓塞情况，而且还能提高预后效果，值得临床推广使用。

［1］ 冯大勤，黄玮.破裂颅内动脉瘤的血管内介入治疗［J］.中国微创外科杂志，2014，14（02）：173－174.

［2］ 李占龙，张磊，马选鹏，等 .颅内动脉瘤破裂出血的介入治疗时机及预后分析［J］.中华神经外科疾病研究杂志，2012，11（03）：255－256.

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1009－6019（2015）07－0271－02