热疗联合腹腔热灌注治疗恶性腹水的疗效观察

刘红 高玉凯 杨会利 崔洪霞 李晓霞

(滨州市中心医院 山东 滨州 251700)

热疗联合腹腔热灌注治疗恶性腹水的疗效观察

刘红 高玉凯 杨会利 崔洪霞 李晓霞

(滨州市中心医院 山东 滨州 251700)

目的：观察热疗联合腹腔热灌注化疗治疗恶性腹水的近期疗效、生活质量。方法：54例恶性腹水病人回顾性分析。观察组27例采用热疗联合腹腔热灌注化疗;对照组27例单用腹腔热灌注化疗。观察近期疗效、生存质量。结果：观察组腹水的吸收情况、KPS改善均较对照组明显提高，两组比较差异有显著意义(P＜0.05)。结论：热疗联合腹腔热灌注化疗能显著提高恶性腹水的近期疗效，病人生存质量得到改善，耐受性好，值得进一步研究及临床推广。

热疗;腹腔热灌注;恶性腹水;生活质量

恶性腹水是指恶性肿瘤引起腹腔脏壁层发生弥漫性病变而导致体腔液体异常增多的现象，从诊断腹水之日起中位生存期为5.8个月，1年生存率＜9%。常规选择单纯抽液、腔内化疗，预后较差，严重影响患者生活质量。选择2010年8月～2014年8月我院腹腔热灌注化疗和或联合热疗治疗恶性腹水，取得了一定效果。现报告如下：

1.材料与方法

1.1 临床资料

54例恶性腹水病人，PS评分2-3分。其中，胃癌20例，肝癌18例，卵巢癌10例，大肠癌4例，胰腺癌2例。男38例，女16例;年龄50～70岁，平均60岁。本组病例均经病理组织学或/和细胞学确诊。B超证实腹腔中有中到大量积液。预计生存时间大于3个月。两组比较无明显统计学差异(见表1)。

表一 观察组与对照组临床资料

1.2 治疗方法

(1)每次腹腔热灌注化疗前抽出腹水，患者能耐受的情况下可放出2000-3000ml，(2)腹腔内灌注化疗药物选择：HGGZ-102体腔热灌注治疗机利用导管技术，将顺铂25mg/m2+氟尿嘧啶2.0-3.0+NS 2000ml +地塞米松5mg+2%利多卡因200mg加热后，通过腹腔置管注入，在计算机动态监测和反馈调节下，保持治疗液和/或腹水相对恒定的温度，循环灌注。每周1～2次。(3)局部热疗应用大连奥瑞科技有限公司W2102型高频治疗机，皮下深度＜20cm病灶。温度控制在39.0～41.5℃。观察组于腹腔热灌注后lh内进行深部热疗，每周2～3次，每次60～90分钟。(4)必须进行最佳支持治疗：两周为一疗程。治疗期间每周进行B超检查，1个月后评价疗效。

1.3 疗效评定标准

临床表现：腹胀明显减轻，尿量增加，有食欲为有效缓解，继续加重者为无效。

腹水控制：以腹部彩超检查及目测结果，参照WHO标准分为：完全缓解(CR)：腹水消失，症状缓解并持续1个月以上;部分缓解(PR)：腹水显著减少(50%以上)，症状缓解并持续1个月以上;稳定(SD)：腹水减少(不足50%)，无增加趋势，症状部分缓解;无效(PD)：腹水无减少或增加，症状加重。CR十PR为总有效率。

生存质量：按PS评分，升高1-2分为提高，不变或下降为无效。

1.4 统计方法

2.结果

2.1 临床表现

观察组治疗后腹胀缓解率81.48%(22/27)，对照组为56.25%(16/ 27);观察组食欲改善74.07%(20/27)，对照组为51.85%(14/27)。观察组优于对照组，两组比较差异具有显著性(P＜0.05)。

2.2 两组疗效及其比较

观察组27例治疗后CR为18例，PR为8例，SD为1例，PD为0例;对照组27例CR为12例，PR为8例，SD为4例，PD为3例。观察组治疗后ps评分升高发生率70%;对照组为52%，观察组和对照组的近期总有效率分别为96.30%、74.07%，治疗组的疗效显著优于对照组，有统计学差异(P=0.045)。

3.讨论

研究表明，加热时，肿瘤内部血流缓慢，散热困难，肿瘤部位温度高于临近正常组织5～10℃，从而直接引起肿瘤细胞的凋亡［1］。正常组织有良好的血循环，可充分散热，耐受42.5℃ ～43.5℃高热，从而杀死肿瘤细胞而正常细胞不受影响。热能增强顺铂、氟尿嘧啶的疗效增加毛细血管血流灌注，破坏肿瘤细胞膜稳定性，增强化疗反应。［4］据Urano等报道，40 -42摄氏度条件下，顺铂的细胞毒性可增加1.48-3.9倍，从而杀灭更多的肿瘤细胞。采用深部热疗的方法可使腹膜转移灶内的血管受热后扩张，更有利于药物的吸收和渗透，提高了疗效。［2］还有文献报道，浸润性胃癌60%以上腹腔脱落细胞阳性，腹腔化疗能够实现高浓度化疗药直接作用于脱落癌细胞或腹膜转移结节，可明显提高药物的有效浓度，延长作用时间;化疗药经淋巴管和静脉入门静脉，可起到淋巴化疗和防止肝转移的作用;大部分化疗药经肝代谢后以非毒性形式进入体循环，不良反应明显降低［5］，

从本组资料来看，观察组采用深部热疗加腹腔热灌注顺铂加氟尿嘧啶，腹水控制有效率为96.30%，而对照组有效率为74.07%;而且在缓解临床症状、PS评分的升高方面，治疗组均明显优于对照组。

由此可见，热疗联合腹腔热灌注化疗可提高对恶性腹水的控制效果，提高病人的生存质量。考虑本治疗方案副作用小，近期疗效肯定，值得大样本研究及临床推广。

［1］李鼎九，胡自省，钟敏斌钟琉热疗学，第 2版，郑州大学出版社，2003.63.

［2］祁超，李鼎九，郭保中，等，射频加温的临床物理观察，中华放射肿瘤学杂志，2002，11：208-211

［3］徐晓娜，刘长青，张珊文.恶性肿瘤射频透热合并放疗疗效分析［J］.中国肿瘤临床与康复，2003，10(2)：144-146.

［4］罗京伟，熊京红，徐国镇，等.射频热疗加腹腔热灌注化疗治疗晚期腹盆腔恶性肿瘤21例的近期疗效分析［J］.中华放射肿瘤学杂志，2002，11(2)122-125.

［5］徐惠绵，王剑峰，王振宁，等。CEAmRNA蛋白质及细胞学检测胃癌腹腔液中游离癌细胞的初步评价［J］.中华肿瘤杂志，2010，22 (1)：45.

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1009-6019(2015)09-0077-01