急性穿孔性阑尾炎应用腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗效果分析

朱骄一

(浙江省金华市婺城区第一人民医院普外科 浙江 金华 321075)

急性穿孔性阑尾炎应用腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗效果分析

朱骄一

(浙江省金华市婺城区第一人民医院普外科 浙江 金华 321075)

目的：探析采用腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗急性穿孔性阑尾炎的效果。方法：选取我院2012年5月-2013年5月收治的100例急性穿孔性阑尾炎患者进行分析，随机将患者分为观察组和对照组各50例。给予观察组患者开腹阑尾切除手术，给予对照组患者腹腔镜阑尾切除手术，对比两组患者的治疗效果。结果：两组患者在手术时间、住院时间、排气时间对比上，对照组明显短于观察组，差异显著，具有统计学意义，P＜0.01。结论：在腹腔镜技术迅速发展的前提下，给予急性穿孔性阑尾炎患者采用腹腔镜阑尾切除手术治疗，其疗效优于传统的开腹阑尾切除术，手术时间缩短，手术费用降低，至于腹腔镜阑尾切除手术能否取代开腹术，还有待研究。

急性穿孔性阑尾炎;腹腔镜阑尾切除术;开腹阑尾切除术

急性穿孔性阑尾炎属于阑尾炎的一种高发疾病，病情发展迅速，需要及时诊治，防止出现并发症。在微创技术的发展下，采用腹腔镜进行阑尾切除，临床效果较好，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集到我院2012年5月-2013年5月收治的急性穿孔性阑尾炎患者100例，其中男69例，女31例;年龄17-73岁，平均年龄(45.32± 2.56)岁。随机将患者分为观察组和对照组各50例，两组患者在年龄、身高、病程等一般资料上，差异不显著，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

观察组。给予其开腹阑尾切除手术，在硬脊膜外给予不间断的麻醉，然后探查腹直肌切口，接着将阑尾残端采用荷包包埋，使用甲硝唑冲洗腹腔。

对照组。给予其腹腔镜阑尾切除手术，给予患者全麻即硬脊膜外麻醉与强化或者气管插管结合的方式，按照三孔操作法，密切观察孔，选取脐上缘，弧形切口选择1cm长度，然后放入气腹针，气腹压力：12-15mmHg，然后充入CO2建立人工气腹，再行插入Troear 10mm，再次采用腹腔镜探查。将腹腔的积脓吸净，周围的粘连分离出来，采用电凝、超声刀、钛夹处理阑尾系膜直到根部;采用Endoloop双重套扎阑尾根部，或者采用双重钛夹夹闭，采用超声刀或者剪刀在离根部3mm处将阑尾剪断，不进行残端的包埋;如果阑尾根部穿孔，钛夹无法使用，直接剪断即可，给予电灼后，将残端呈8字缝合。将阑尾从Troear 10mm取出，较为粗大的阑尾装于橡胶指套后取出。然后采用生理盐水彻底冲洗腹腔，然后在阑尾的残端、分离面给予生物蛋白胶涂抹。若腹腔镜内有严重的污染，则行引流采用盆底放置细胶管，促进CO2的排放;在拔出10mm Troear后，将戳孔及时清洗。1cm戳孔皮下缝合一针，使用小腹贴将皮肤拉合。

1.3 观察指标

密切观察两组患者的住院时间、下床运动时间、排气时间以及并发症的发生情况。

1.4 统计学分析

2.结果

观察分析两组患者的手术时间、住院时间、排气时间，对照组明显短于观察组，差异显著，具有统计学意义，P＜0.05，如表1。

表1 两组患者的指标对比

3.讨论

急性穿孔性阑尾炎发病缓慢、老龄化特点突出，常常是缓解期和发作期交替出现，一些患者症状持续并加重。临床中容易误诊、漏诊，典型性不强，需要及时处理，否则会引发并发症。发作期患者表现为神经疲惫、免疫力低下，饮食不均衡等。在一些老年人中，其症状的主次区分困难，易导致误诊。因此，医生要准确进行诊断，防止最佳治疗时间的耽误。急性穿孔性阑尾炎主要表现为病情变化迅速，严重性和临床表现不一样;属于溃疡性结肠炎溃烂的并发症;老年人免疫力差，容易将炎症扩散;老年患者的肠胃功能差。［1］

采用现代腹腔镜阑尾切除术相比传统的开腹阑尾切除术优点较多，主要有：并发症减少，残余腹腔脓肿、切口感染的发生减少，由于腹腔镜手术的切口较少，加上套管的隔离，避免患者腹部切口和坏疽穿孔阑尾炎、脓液接触，预防感染。切口在皮内缝合，患者易于接受，创伤小、见效快，出血少，住院时间缩短，医疗费用减少等。操作视野开阔，能够彻底清除腹腔最低部位的脓液，避免残余脓肿产生。［2］

此次研究中，采用腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗急性穿孔性阑尾炎患者的治疗效果对比，给予对照组采用腹腔镜阑尾切除术治疗后患者的住院时间、手术时间等指标相比观察组的传统开腹手术效果要好很多，两组差异显著，具有统计学意义。

综上所述，急性穿孔性阑尾炎患者给予腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗后，两者的治疗效果对比显示腹腔镜阑尾切除术优势突出，患者恢复快，并发症少，具有美容效果，手术的视野宽阔，治愈率高，减轻了患者的疼痛、心理伤痛。可是腹腔镜阑尾切除术还不能完全取代开腹阑尾切除术，需要进一步研究。

［1］高文波.腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎效果对比分析［J］.中国民康医学.2013，25(08)：32-33.

［2］张进，胡季明.穿孔性阑尾炎采用腹腔镜和开腹阑尾切除术治疗的临床手术效果对比［J］.中国伤残医学.2014，22(07)：65-66.

R574.61

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1009-6019(2015)09-0103-01