口腔颌面部急性炎症手术处理探讨

陆立兵

(江苏射阳县通洋中心卫生院 江苏 射阳 224300)

口腔颌面部急性炎症手术处理探讨

陆立兵

(江苏射阳县通洋中心卫生院 江苏 射阳 224300)

目的：回顾性分析采取手术处理的口腔颌面部急性炎症患者临床资料。方法：选取研究对象58例，均于术前半小时预防性使用抗生素，根据患者情况分别采用脓肿包块整体切除术、脓肿包块切开引流术治疗。观察患者局部及全身症状控制情况、拔除引流管时间、伤口愈合及拆线情况。结果：58例患者中，43例采用脓肿包块整体切除术治疗，15例采用脓肿包块切开引流术治疗。脓肿包块整体切除术治疗43例患者其局部症状控制时间、全身症状消失时间、拔除引流管时间、拆线时间分别为(2.1±0.8)d、(1.5±0.3)d、(3.4±1.2)d、(7.6±2.0)d，一期愈合率为100%。脓肿包块切开引流术治疗15例患者治疗时间均＞10d，但均顺利痊愈。结论：手术处理口腔颌面部急性炎症临床应用安全可行，对于符合脓肿包块整体切除术适应症者应尽量整体切除脓肿或包块，有利于患者早期康复;部分病灶情况复杂者，脓肿包块切开引流术亦可取得较好效果。

急性炎症;手术处理

口腔颌面部急性炎症是临床较常见的口腔疾病类型，患者常伴有发热、局部疼痛等症状，影响其生命健康及生活质量［1］。因此，积极探讨合理有效的处理手段，具有重要的临床意义。本研究对我院近3年收治的58例采取手术处理的口腔颌面部急性炎症患者临床资料进行回顾性分析，以期为临床合理治疗提供依据，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料选取我院2011年6月至2014年6月期间收治的58例患者作为研究对象，其中男31例，女27例;平均年龄(45.2±5.8)岁;根据病灶部位可分为：颌面颈部淋巴结脓肿20例、间隙感染11例、颌下腺化脓性炎症6例、囊肿伴感染14例、淋巴瘤病变3例、良性肿瘤合并感染4例;合并糖尿病7例、高血压1例。

1.2 纳入/排除标准纳入标准：术前均行常规术前检查(心电图、血液检查、胸部X线)，对感染部位(面部皮脂腺囊肿合并感染除外)均行彩色B超检查，并参照临床口腔颌面部急性炎症相关诊断标准，明确诊断为颌面颈部急性化脓性炎症。排除标准：临床资料不全者。

1.3 治疗方法对纳入患者根据其感染灶及全身情况分别采取以下手术处理措施：

1.3.1 脓肿包块整体切除术：①术前半小时预防性使用抗生素;②根据患者情况给予局部麻醉或全身麻醉以利于手术进行;③常规消毒后;将皮肤及皮下组织切开，找到包块后沿其外围逐渐剥离，深部采用钝性分离，注意避免损伤周围神经及血管;然后将包块完整切除，若包块无包膜如化脓性淋巴结炎者，则给予刮治及适度扩大切除范围处理;④切除完毕立即应用无菌活力碘生理盐水冲洗创口腔隙，视患者创口情况放置引流后将创口腔隙关闭;部分渗液较多者则行持续负压引流并严密缝合创口;⑤手术后给予常规加压包扎、抗炎等处理。

1.3.2 脓肿包块切开引流术：①术前半小时使用抗生素并给予局部麻醉或全身麻醉;②对于炎症范围大、脓肿解剖位置较深或其来源于颈上淋巴结群、边界不易确定、颌下、咬肌、翼颌等间隙感染者，给予清除坏死淋巴结，切开引流处理;③切开后应用无菌活力碘生理盐水冲洗创口腔隙后放置引流片引流，确保其引流通畅后适当缝合创口;④手术后给予常规加压包扎、每日冲洗引流口、抗炎等处理。

1.4 观察指标及评价标准①局部及全身症状控制情况;②拔除引流管时间(d)、伤口愈合及拆线情况。

2.结果

纳入58例患者中，43例采用脓肿包块整体切除术治疗，15例采用脓肿包块切开引流术治疗。

2.1 脓肿包块整体切除术临床效果分析采用脓肿包块整体切除术治疗43例患者中，局部及全身症状控制良好，均顺利拔除引流管，一期愈合后拆线。见表1。

表1 脓肿包块整体切除术临床效果分析

2.2 脓肿包块切开引流术临床效果分析采用脓肿包块切开引流术治疗15例患者因需每日冲洗、换药，局部渗出症状较难控制，治疗时间均＞10d，合并有糖尿病、高血压者病程明显延长，但均顺利痊愈。

3.讨论

口腔颌面部急性炎症多位于颌面颈部，表现为急性、化脓性，以往临床上多行全身应用抗生素等保守治疗，有研究指出该疗法虽具有一定临床效果，但亦存在病程长、费用高、不良反应明显等缺点［2］。近年来，手术疗法逐渐开始用于口腔颌面部急性炎症的治疗，包括全身抗炎、抗感染基础上应用脓肿包块整体切除术、脓肿包块切开引流术等［3］。

为了进一步提高口腔颌面部急性炎症临床治疗效果，本研究回顾性分析了近3年收治的58例采取手术处理的口腔颌面部急性炎症患者临床资料，结果显示，纳入58例患者中，43例采用脓肿包块整体切除术治疗，15例采用脓肿包块切开引流术治疗;行脓肿包块整体切除术43例患者局部及全身症状均控制良好，均顺利拔除引流管，一期愈合后拆线;行脓肿包块切开引流术15例患者治疗时间均＞10d，但均顺利痊愈，表明手术处理口腔颌面部急性炎症安全可行，脓肿包块整体切除术可加快患者恢复并适用于大部分口腔颌面部急性炎症患者，部分病灶情况复杂者，脓肿包块切开引流术亦可取得较好效果，与其它研究结果相一致［4］。董青山等的研究认为，颌面颈部良性肿瘤多有包膜，与周围组织界限清晰;颌下腺化脓性炎症多位于腺体内，因而均可采用脓肿包块整体切除术治疗，同时配合持续性负压引流，临床效果较佳。

综上所述，本研究认为手术处理口腔颌面部急性炎症安全可靠、效果满意，值得临床推广应用。

［1］殷辉，孙萌.口腔颌面部急性炎症期病变的手术处理观察［J］.中国医药指南，2014，18(29)：197-198.

［2］李国堂，倪柯州，朱彦来.老年人口腔颌面部急性感染的初步分析［J］.中国实用医药，2013，8(31)：126-127.

［3］李正红.口腔颌面部急性创伤临床救治体会［J］.中国社区医师(医学专业)，2012，14(16)：176.

［4］徐金标，孙鑫，魏军水.口腔颌面部间隙感染的诊断及治疗效果评价［J］.中华医院感染学杂志，2013，23(8)：1832-1834.

R246.83

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1009-6019(2015)09-0126-01