"十分打结评价法"在外科手术学基础实践教学中的应用

陈郑礼 杨长伟 吴曦 刘佳 孙瑜 吕开阳 栗景峰

(1第二军医大学附属长海医院：外科学教研室 上海 200433;2第二军医大学附属长海医院：烧伤外科 上海 200433)

"十分打结评价法"在外科手术学基础实践教学中的应用

陈郑礼1杨长伟1吴曦1刘佳1孙瑜2吕开阳2栗景峰1

(1第二军医大学附属长海医院：外科学教研室 上海 200433;2第二军医大学附属长海医院：烧伤外科 上海 200433)

目的：如何利用"十分打结评价法"对学生课堂学习打结的教学效果进行评估。方法：采用自创的"10分打结评价法"对191名2011级临床医学五年制学员课堂学习效果进行即时评估，并对评估结果进行统计学分析。结果："十分打结评价法"具有很好的可重复性，能够客观量化的评估打结操作的结果，而且该方法简单易于掌握，可以在今后的教学中推广。

手术学基础打结教学过程中，如何对学员打结的结果进行考核评估是大多数教员面临的难题。现存的方法要么根据打结的速度进行评分，要么根据打结的质量进行评分，缺少一种兼顾速度与质量，更加客观、量化的评估方法。我们因此发明了一种"十分打结评价法"对学生课堂学习打结的教学效果进行评估。

一、材料与方法：

2013年9月-2014年1月学期，采用自制的10分评价方对191名2011级临床医学专业五年制学生打结实验课的操作结果进行评价。教学组织实施方法为先40分钟大班课讲解理论，观看录像，加80分钟实验课的形式进行。学员实验时4人为一小组，分组采用随机分组，实验课教学采用教员先示教然后学员操作的方法，每位教员负责2组，共8位教员参与实验课教学，经过2个小时的教学后，对学员掌握打结的情况进行评估，并对其评估的结果进行了统计学分析。

十分评价的方法如下：评分共分三部分，第一部分：打结速度。以小组为单位测试，测试中，4人同时开始，最先结束者举手示意。第一名得4分，第二名得3分，第三名得2分，第四名得1分;第二部分：打结质量。每位学员打4个方结，结果教员进行评估，根据打结情况进行评分，无滑结和假结者得4分，每出现一处滑结或假结扣一分;第三部分：打结手法。打结手法正确者得2分，打结手法基本正确者得1分，打结手法错误者0分。

二、结果：

按授课时间顺序，将191名学员分为ABC三组，每组分别为64人、63人、64人。实践操作授课分为两个教室进行，每个教室内有学员32名，教员4名。学员操作时采用4人一小组的方式进行，由负责该组实践教学的教员对该组的学习效果进行评估。各组学员不同得分组的人数统计结果汇总见表一。三组学员间采用单因素方差分析进行分析，结果P=0.95＞0.05，说明各组间无明显统计学差异。各教员之间评分采用单因素方差分析，结果P＞0.05，说明各教员评分结果间无统计学差异。统计学调查结果说明：该方法在不同的学员组及不同的考核教员之间无明显的统计学差异，因此具有比较好的可重复性。评分进行统计学分析显示各分数组人数的分布符合正态分布规律。

表一 "十分法"评估后各组不同得分的人数汇总表

三、讨论：

打结、显露、切开、缝合、分离、止血等外科技术被统称为外科手术基本操作技术［1，2］。而打结因其技巧性实用性强，更加考验外科医生双手操作与配合的灵活性，因而位居各项基本功之首。它是衡量外科医师手术基本功是否扎实与熟练程度的重要依据，也是医学生进入外科殿堂需要经历的第一关［3］。

目前外科基本操作的教学中关于打结的操作方法的内容介绍的比较多，而关于如何评估打结结果方面的内容则比较少。现存的很多标准中，一部分根据打结的速度进行评分，一部分根据打结的质量进行评分，缺少一种兼顾速度与质量，更加客观、量化的评估方法［4］。对于教员来说，如何更全面地评估学员打结的结果，给出量化的成绩，从而更好的激发学员学习外科手术学基础这门课程的积极性是教员面临的难题。

从统计学分析的结果来看，该方法在各组学员及各评估教员间表现出了较强的可重复性，说明该评估方法具有较好的实用性和可操作性。这些结果为此方法的进一步推广奠定了基础。而学员之间采用随机分组也保证了评估的准确性，为该方法的进一步应用提供了保证。从实际结果来看，该方法简单易行，容易掌握，方便实施，可以在今后的教学中进一步的推广。

［1］黄风瑞.熟练掌握外科手术操作基本功［J］.中国现代手术学杂志，2000，4(1)：6-8.

［2］何建明，熊智泉.教好外科打结一课［J］.卫生职业教育，2001，1 (9)：17.

［3］唐乾利，李峰.外科手术操作基本功训练实践［J］.广西中医学院，2005，8(2)：135-136.

［4］徐明，唐天驷.教好外科基本功--打结法［J］.苏州医学院学报，I999，19(10)：1106-1107.

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1009-6019(2015)09-0254-02