颈围与肥胖相关指标及胰岛素抵抗相关的代谢紊乱之间的关系

王 莹，陈军建，王 东，杨 玲，范 昕

（江苏大学附属医院：1.内分泌科；2.普外科，江苏镇江212001）

颈围与肥胖相关指标及胰岛素抵抗相关的代谢紊乱之间的关系

王 莹1，陈军建1，王 东1，杨 玲1，范 昕2

（江苏大学附属医院：1.内分泌科；2.普外科，江苏镇江212001）

目的了解肥胖相关指标及胰岛素抵抗相关的代谢紊乱之间的关系。方法选取1965年出生、长期居留镇江市、2012年4～10月参加该院健康体检的成年人共461人（其中男237人，女224人），测量其身高、体质量、颈围、腰围、臀围、腰臀比（WHR）、BMI、血脂、空腹和餐后2小时胰岛素、空腹和餐后2小时血糖及其他相关指标，并进行相关性分析。结果颈围与WHR、腰围及BMI呈显著正相关（男：r=0.412、0.717、0.691，女：r=0.389、0.591、0.643，P＜0.01）。颈围、WHR、腰围及BMI等肥胖相关指标的增高趋势分别与高血压、血脂异常、糖耐量异常及高胰岛素血症的增高趋势相吻合，且无性别差异，随着颈围的增加，上述疾病的发生率也相应增加。结论颈围与肥胖相关指标及胰岛素抵抗相关的代谢紊乱有关。颈围测量可作为中心性肥胖的有效测量指标及临床胰岛素抵抗相关的代谢紊乱的有效筛查指标。

颈；胰岛素抗药性；肥胖症；人体质量指数；胰岛素抵抗；颈围

肥胖是糖尿病的危险因素，也是代谢综合征（高血压、脂代谢紊乱、血栓前状态、胰岛素抵抗、高胰岛素血症等）的危险因素。从糖尿病角度分析，肥胖也是导致糖尿病的原因，同时也是后天胰岛素抵抗的主要原因[1]。腰围和腹围是传统反映腹腔内脏脂肪堆积（即肥胖）的指标[2]。但在临床实际应用中,上述测量指标仍存在一些缺点。因此有必要发展更新的、更简便的肥胖相关指标以更准确地反映肥胖。有研究表明，颈围与中心性肥胖存在显著联系，可以作为预测中心性肥胖的指标[3]。近年来研究发现，代谢综合征人群颈围增加，提示颈围可能与糖、脂代谢异常等胰岛素抵抗相关的代谢紊乱相关[4]。本研究通过对大样本流行病学资料的统计与分析，旨在了解颈围与腰围、臀围、腰臀比（WHR）、BMI等肥胖相关指标以及颈围与血脂、空腹和餐后2小时胰岛素、空腹和餐后2小时血糖、糖耐量等胰岛素抵抗相关的代谢紊乱之间的关系。

1 资料与方法

1.1 研究对象 经本院伦理委员会批准，选取1965年出生、长期居留镇江市、2012年4～10月参加本院健康体检的成年人共461人，其中男237人，女224人。

1.2 方法

1.2.1 研究指标 测量研究对象身高、体质量、血压、颈围、腰围及臀围等肥胖相关指标，测量其空腹和餐后2小时血糖、空腹和餐后2小时胰岛素水平及血脂水平，将患者按颈围、腰围、臀围、WHR及BMI采用五分位法分为 P20、P40、P60、P80、P100组（表 1）。分析不同性别受检者各项指标与血脂异常 [高密度脂蛋白（HDL）≤1.0 mmol/L（男性）或小于或等于0.9 mmol/L（女性）或三酰甘油（TG）≥1.7 mmol/L]、糖耐量异常（已确诊的糖尿病或糖耐量试验符合1998年WHO标准）、高胰岛素血症（空腹胰岛素大于或等于13 U/L）及高血压[收缩压大于或等于160 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或舒张压大于或等于90 mm Hg或已确诊的高血压）]的相关性。

表1 各体质指标的五分位数分组

1.2.2 指标测定方法

1.2.2.1 肥胖相关指标测定 颈围∶被测者身体直立，眼睛平视，两臂自然下垂，口微张，取甲状软骨上方部位进行测量，测量结果精确至0.1 cm（下同）。另测定各组不同性别受检者身高、体质量、腰围及臀围，计算BMI及WHR。

1.2.2.2 血压测定 受检者静坐10 min后，采用欧姆龙HEM-907医用电子血压计测量其坐位血压数值（mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa）。

1.2.2.3 血脂测定 采集受检者清晨空腹静脉血5 mL，应用奥林巴斯AU 2700全自动生化分析仪测定TG、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等。

1.2.2.4 血糖及血清胰岛素水平测定 受检者于试验前1天晚上禁食8～12 h，第2天行75 g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），采集静脉血用葡萄糖氧化酶法测定血糖，放射免疫法测定血胰岛素。

1.3 统计学处理 应用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。正态分布的数据以±s表示，非正态分布数据以中位数表示，并进行对数转换，使其符合正态分布后处理。颈围与各项指标相关性采用简单相关分析，多因素分析采用 logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同性别受检者生理及生化检测结果比较 男性受检者身高、体质量、腰围、WHR、颈围、舒张压、TC、HDL-C、餐后2小时血糖、空腹和餐后2小时胰岛素检测结果与女性受检者比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2 不同性别受检者颈围与肥胖相关指标的相关性分析 男性受检者颈围与WHR、腰围及BMI呈显著正相关（r=0.412、0.717、0.691，P＜0.01）；女性受检者颈围与WHR、腰围及BMI呈显著正相关（r=0.389、0.591、0.643，P＜0.01）。

2.3 受检者肥胖相关指标与高血压、血脂异常、糖耐量异常及高胰岛素血症的相关性分析 颈围、WHR、腰围及BMI等肥胖相关指标的增高趋势分别与高血压、血脂异常、糖耐量异常及高胰岛素血症的增高趋势相吻合，且无性别差异，其中与高血压及血脂异常的肥胖相关指标中位数的上升趋势尤为明显。见图1。

表2 不同性别受检者生理及生化检测结果比较（±s）

表2 不同性别受检者生理及生化检测结果比较（±s）

生理及生化检测结果性别男女P身高（cm）体质量（kg）BMI（kg/cm2）腰围（cm）臀围（cm）WHR（cm）颈围（cm）收缩压（mm Hg）舒张压（mm Hg）TC（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）TG（mmol/L）空腹血糖（mmol/L）餐后2小时血糖（mmol/L）空腹胰岛素（U/L）餐后2小时胰岛素（U/L）173.5±18.9 83.1±10.4 27.4±8.0 95.0±9.2 101.0±11.7 0.9±0.2 41.0±5.4 140.0±17.4 80.0±6.0 5.6±0.2 1.3±0.1 3.6±0.9 1.3±0.1 5.0±1.2 6.5±0.2 10.0±0.5 37.0±7.1 159.0±12.7 68.8±8.1 27.4±5.6 83.5±6.2 101.0±12.4 0.8±0.1 36.0±2.2 142.0±16.1 78.0±4.1 6.0±0.2 1.5±0.1 3.8±0.9 1.2±0.1 4.9±1.1 6.9±0.2 9.0±0.4 40.0±7.6 0.000 1 0.000 1 0.692 0 0.000 1 0.724 2 0.000 1 0.000 1 0.144 1 0.021 3 0.000 1 0.000 1 0.121 5 0.973 9 0.245 2 0.000 1 0.041 2 0.286 1

图1 肥胖相关指标与高血压、血脂异常、糖耐量异常及高胰岛素血症的相关性

2.4 颈围与胰岛素抵抗相关的代谢紊乱的logistic回归分析 以BMI为自变量，男性受检者中，颈围最大组与最小组糖代谢异常的优势比为1∶1.31（95%CI 0.34～4.91）；女性受检者中，颈围最大组与最小组糖代谢异常的优势比为 1∶4.77（95%CI1.61～12.30）。同样，在控制BMI后，男性受检者中，颈围最大组与最小组原发性高血压的优势比为1∶3.41（95%CI1.45～11.20）；女性受检者中，颈围最大组与最小组原发性高血压的优势比为1∶2.87（95%CI1.14～8.26）。男性受检者糖代谢异常与原发性高血压的优势比与女性受检者比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。以BMI为自变量，男性受检者中，颈围最大组与最小组高胰岛素血症的优势比为1∶0.995（95%CI 0.958～1.032）；女性受检者中，颈围最大组与最小组高胰岛素血症的优势比为1∶1.022（95%CI 0.965～1.083）。同样，以BMI为自变量，男性受检者中，颈围最大组与最小组血脂异常的优势比为1：1.009（95%CI 0.373～2.731）；女性受检者中，颈围最大组与最小组血脂异常的优势比为1：1.036（95%CI 0.605～3.398）。男性受检者高胰岛素血症与血脂异常的优势比与女性受检者比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

近期国内外的研究均表明，受检人群体质量、BMI、腰围及WHR的均值平均变化量随着颈围均值的增加而升高[3，5-6]。腰围是国际公认的中心性肥胖的诊断指标，但在临床实际应用中，该测量指标的规范化测量方法较难保证、冬季测量不便、存在种族与性别差异、易受进餐等因素影响，导致测量值变异度较大且存在显著的个体差异。而国内外对于不同人种、不同人群的研究中得到的能够相互印证的结果说明，颈围也能够作为诊断肥胖的指标。颈围的测量不易受上述因素的影响，更为准确且更为方便，本研究结果也显示，颈围与WHR、腰围及BMI呈正相关。因而作者认为，颈围比BMI、腰围等指标更能有效地反映患者的实际肥胖程度，是值得推广的中心性肥胖的有效测量指标。国外相关研究表明，胰岛素抵抗与内脏脂肪及皮下脂肪含量有关，而颈围与WHR、腰围及BMI等腹型肥胖或肥胖指标显著相关[7-8]。由于头面部的肥胖与内脏脂肪堆积之间的相关性[9-10]，因而头面部肥胖的患者代谢相关并发症的发生率更高。本研究结果还显示，颈围、WHR、腰围及BMI等肥胖相关指标的增高趋势分别与胰岛素抵抗、血脂异常、糖耐量异常及高胰岛素血症的增高趋势相吻合且存在相关性，提示颈围与胰岛素抵抗相关的代谢紊乱有关，这与Yang等[11]在对糖尿病患者的研究中所得到结果一致。同时基于对健康人群及糖尿病患者颈围与胰岛素抵抗及糖尿病的研究结果[12]，颈围是临床胰岛素抵抗相关的代谢紊乱的有效筛查指标，对于临床诊断胰岛素抵抗及糖尿病更有帮助。由于研究对象种属差异及统计样本量的关系，目前对于颈围切点以预测中心性肥胖及胰岛素抵抗相关的代谢紊乱等因素已有少量报道，但尚未达成共识，因此还有待于进一步研究。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.13.027

：B

：1009-5519（2015）13-1999-03

∶2015-03-04）

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