食管癌术后吻合口狭窄的微创治疗与分析

白卫云 张阳 李俊秀

【摘 要】目的：观察食管癌术后吻合口狭窄的微创治疗效果。方法：选用自制食管吻合口狭窄扩张器，定时扩张，配合胃管肠内营养。结果：本组38例，治愈16例，好转20例，无效2例，总有效率94.71%。无并发症。结论：选用自制食管吻合口狭窄扩张器治疗食管吻合口狭窄，安全有效，值得借鉴。

【关键词】食管癌；吻合口狭窄；微创治疗

食管癌是最常见的恶性肿瘤之一，手术是治疗食管癌的首选方法[1-2]。但是，术后吻合口狭窄会给患者带来极大痛苦，甚至危及患者生命，如何预防和治疗食管吻合口狭窄，是临床研究的主要课题。2008年10月至2014年6月，我院共治疗食管吻合口狭窄38例，效果满意，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组38例，男22例，女16例；年龄48～78岁，平均66.5岁；病程2个月至2年4个月，平均6个月；食管钡餐造影显示吻合口直径<0.5cm，吻合口上端扩张。4例伴有窦性心动过缓。

1.2 治疗方法

我们选用自制食管吻合口狭窄扩张器，经鼻腔植入胃内，保证肠内营养。对于伴有窦性心动过缓者，术前要调整心率在60～70次/min。

1.2.1 食管吻合口扩张器制作：采用优质硅胶空心胃管，在距门齿50cm处设置60mm×25mm气囊，气囊下有长30cm胃管。

1.2.2 食管吻合口狭窄微创治疗：①X线监视下经鼻腔植入胃内，调整气囊位置恰好位于吻合口狭窄处；②充气扩张：保持扩张直径达1.8～2.0cm，并固定之。③每12h放气30min，放气时可口服生理盐水庆大霉素混合液50mL（生理盐水500mL含庆大霉素40万单位）。定时鼻饲营养液2500mL，3d为1疗程。对于置管困难者，先用萨氏扩张器扩张后再植入自制扩张器。

2 疗效评价[3]

治愈：经1～2疗程扩张，食管钡餐造影显示吻合口直径≥0.8cm，进食普食无不畅感，维持3个月以上。好转：治疗2～3疗程，吻合口直径达0.5～0.8cm，进食软食有轻度哽噎感，进食半流质无哽噎感，维持3个月以上。无效：治疗前后吻合口直径或进食状况无明显改善。

结果：本组38例，治愈16例，好转20例，无效2例，总有效率94.71%，无并发症。

3 讨论

3.1 食管胃吻合口狭窄的原因

患者自身为瘢痕体质：技术因素：胃底人工造口时口径偏小，或呈直线形切口，或食管-胃全层吻合时，缝合边距较远，针距过密，使吻合口内翻过多，形成环形狭窄。吻合口瘘再愈合形成瘢痕狭窄。对于颈部吻合者，空间狭小更易狭窄。

3.2 食管胃吻合口扩张并口服消炎合剂的作用

食管癌术后吻合口狭窄，长时间气囊扩张吻合口，对吻合口局部造成一定的挤压，引起吻合口血液减少，甚至导致吻合口充血水肿，定时放气并口服盐水庆大霉素溶液，即可改善局部循环、消除吻合口水肿，也可预防治疗吻合口细菌感染。

3.3 选用自制食管吻合口狭窄扩张器的优点

食管吻合口狭窄的治疗方法较多，萨氏扩张、球囊扩张及食管支架扩张是常用方法，均可在内镜下或X线影像监视下操作。萨氏扩张材质较硬，对咽喉部创伤及心肺功能影响较大，且扩张时间不宜过长，效果难以维持；球囊扩张，虽然材质较好，对呼吸及咽喉部刺激较小，但依然不能长时间扩张；食管支架扩张，虽然对咽喉部刺激较小，但置入后不易调节，且取出支架时一旦牵引线断开，需要用支架取出器勾出，这样容易造成食管内粘膜损伤、大出血等。有的可因取出困难而成为永久性支架，支架上口长期刺激食管粘膜，导致食管支架上口新的增生狭窄。回顾我院2008年以前使用食管支架扩张的病例，有4例取出困难，最终导致食管支架上口增生狭窄，给患者造成很大痛苦。我们采用自制食管吻合口狭窄扩张器，材质柔软，对咽喉部刺激较小，在影像监视下定位准确，具有压力可调性，局部应用消炎合剂；通过空心胃管定时输注营养液，保证营养需求。本组38例，总有效36例，有效率达94.73%，与黄建[4]报告的98.7%相近。与球囊扩张和支架扩张相比，减轻了患者的医疗负担。

3.4 食管癌术后吻合口狭窄扩张的注意事项

对于食管癌术后吻合口狭窄患者进行扩张治疗，首先要注意选择扩张器直径不宜过大，加压要循序进行，避免因快速扩张而导致吻合口穿孔破裂；在持续扩张过程中，密切观察患者生命体征，发现异常及时处理，必要时停止扩张[5]。对于伴有心动过缓者，要做阿托品试验，排除病窦综合征。对于非病窦综合征者，治疗前要将心率调到70次左右，避免因扩张导致食道内压升高，反射性引起心脏停搏。

总之，选用自制食管吻合口狭窄扩张器治疗食管吻合口狭窄，安全有效，值得借鉴。

参考文献

[1]王成连. 内镜下扩张治疗食管癌术后吻合口狭窄临床分析[J]. 吉林医学，2010，25：4335-4336.

[2]郑衍洪，黄厚沐，马炳太，陈少蓬，丁永清. 食管癌术后吻合口狭窄的原因分析[J]. 中国现代药物应用，2012，6：18-19.

[3]杜四清，谷永颂.食管癌术后吻合口狭窄内镜扩张治疗临床探讨.实用全科医学，2005，3（5）：413-414.

[4]黄建，匡裕康，吴九发，等.食管癌术后吻合口狭窄扩张治疗75例临床分析. 实用癌症杂志，2006，21（4）：418-419.

[5]王虎，师晓天，李小兵，王开州，张新华.食管癌术后吻合口狭窄的临床处理分析[J]. 河南外科学杂志，2012，2：35-36.