Y形阴囊皮瓣修复小儿重度尿道下裂的临床分析

毕建朋，杨艳芳，李 骥，李梁斌，樊宏杰，陈小朋，李 星

郑州市儿童医院泌尿外科，河南 郑州 450000

Y形阴囊皮瓣修复小儿重度尿道下裂的临床分析

毕建朋，杨艳芳，李 骥，李梁斌，樊宏杰，陈小朋，李 星

郑州市儿童医院泌尿外科，河南 郑州 450000

目的 对Y形阴囊皮瓣用于小儿重度尿道下裂修复中的临床效果进行分析。方法 对我院收治的116例重度尿道下裂的患儿临床资料进行回顾性分析，并根据治疗方式的不同分为观察组（n=58）和对照组（n=58），其中观察组患儿行Y形阴囊皮瓣修复治疗，对照组患儿行U形阴茎阴囊皮瓣治疗，对两组患儿治疗后的总有效率及并发症发生率进行比较。结果 经治疗后，观察组的总有效率（94.83%）明显高于对照组（81.03%）；并发症发生率（3.45%）明显低于对照组（17.24%），观察组上述两项指标均明显优于对照组，且差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对重度尿道下裂的患儿以Y形阴囊皮瓣修复进行治疗可取得良好的效果，安全性高，值得推广。

Y形阴囊皮瓣修复；小儿重度尿道下裂；疗效

小儿重度尿道下裂属于一种先天性畸形疾病，近年来在临床上的发病率呈逐步上升的趋势，对小儿的身心健康及成长发育都可造成严重的不良影响[1]。临床上针对该疾病的治疗多以尿道成形术为主，但在所使用皮瓣不同的情况下，治疗效果也将存在一定差异，需进行谨慎选择。为对小儿重度尿道下裂的有效治疗方法进行探究，我院特对两组以不同方法进行治疗的患儿临床资料做出了对比分析，现将取得的研究结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2010年1月至2011年1月为时间范围，随机选取此期间内在我院以Y形阴囊皮瓣修复进行治疗的58例小儿重度尿道下裂患者作为观察组对象，并以同样的方式选取同期在我院以U形阴茎阴囊皮瓣进行治疗的58例小儿重度尿道下裂患者作为对照组对象，所有患儿的病情均符合临床上小儿重度尿道下裂的诊断标准。观察组患儿的平均年龄为（4.36±1.89）岁；其中30例为阴囊型，28例为会阴型。对照组患儿的平均年龄为（4.48±1.85）岁；其中31例为阴囊型，27例为会阴型。两组患儿的相关一般资料基本无明显差异，存在可比性（P＞0.05）。

1.2 方 法

对照组：本组患者均通过U形阴茎阴囊皮瓣手术进行治疗。首先，于患儿尿道口附近取（长：尿道口至阴茎头顶端；宽：1.2cm）阴茎阴囊皮瓣，并将尿道板切除，使阴茎下曲现象得以矫正后，将大小适中的硅胶尿管置于患儿尿道口处，随后对阴茎阴囊皮瓣进行翻转，并以吸收线对尿管进行包绕，使缝合面可与海绵体尽量贴合，缝合后以凡士林对阴茎进行适当加压即可。术后将患儿的造瘘管与尿道支架管保持在通畅状态，并予以预防感染的对症治疗。

观察组：本组患者均通过Y形阴囊皮瓣进行修复。首先于患儿耻骨上膀胱处进行穿刺，取双腔导管（F14）在穿刺部位上实施造瘘，将其于腹壁上进行缝合并固定后，将包皮内板以环形状态切开，并将阴茎背面分离直至抵达根部，对阴茎腹侧纤维索带组织进行切除，随后测量阴茎在伸直状态下的缺损长度，并于阴茎根部及阴囊做一切口，切口呈M形。上述步骤实施完毕后，以新尿道长度切口为基准，于同侧阴囊内侧（宽：0.6cm）取一Y形带蒂皮瓣，对皮肤实施游离，使其呈无张力状态。随后，以皮瓣线（6～0）对Y形皮瓣实施皮内、对边内翻缝合，并对多孔硅胶支架管进行包绕，正位尿道口与阴茎头皮肤相吻合后，对新皮管尿道进行缝合与固定。最后，将阴茎背侧包皮切除，将其移至阴茎体部腹侧，使其对新建的尿道吻合口起到覆盖作用，并与周围阴囊进行无张力缝合，以凡士林对阴茎进行适当加压即可。术后处理与对照组一致。

1.3 观察组指标

对两组患儿经治疗后的总有效率及并发症发生率进行观察与记录，并作为相关指标进行比较。

1.4 疗效评定标准

（1）显效：经治疗后，患儿阴茎下曲得到完全矫正，尿道外观基本恢复正常，可自行站立排尿；（2）有效：经治疗后，患儿阴茎下曲得到明显矫正，尿道外观出现明显恢复，排尿时有轻微疼痛感；（3）无效：经治疗后，患儿阴茎下曲无明显矫正，尿道外观无明显恢复，无法进行站立排尿。（显效+有效）/例数×100%=总有效率[2]。

1.5 统计学方法

所有数据的分析与处理均通过SPSS18.0统计软件进行，其中计数资料以百分比（%）表示，并行χ2检验，同时将P＜0.05作为数据之间的差异具有统计学意义的依据[3]。

2 结 果

2.1 比较两组患儿治疗后的总有效率

分别以不同的方法施以治疗后，观察组患儿的总有效率为94.83%，对照组患儿的总有效率为81.03%，两组相比，观察组的总有效率明显较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 比较两组患儿治疗后的并发症发生率

分别以不同的方法施以治疗后，观察组患儿的并发症发生率为3.45%，对照组患儿的并发症发生率为17.24%，两组相比，观察组的并发症发生率明显较低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

小儿重度尿道下裂作为一种先天性畸形疾病，如何对其进行修复治疗可对患儿今后的生长发育及身心健康造成重要的影响。患儿患上该疾病后，可呈现阴茎背侧包皮充裕与内板无毛发生长的特点，或可伴随着阴囊发育不良、隐睾等相关畸形现象[4]。针对此类患儿的治疗，通常可立足于其疾病特点，通过有效的取材方式来实现手术效果及安全性的提升。Y型皮瓣是一种以纠正阴囊转为阴茎根部皮肤M形切口为基础的方法，通过利用双侧阴囊带蒂皮瓣来建立新尿道，即可对阴囊转为起到纠作用，也可促进两侧阴囊的进一步融合。除此之外，该方法还可对皮瓣血液的良好运行形成一定保障，可有效避免新尿道产生退缩现象，促进新尿道成活率的提升。相关临床研究显示，对小儿重度尿道下裂患儿以Y形阴囊皮瓣进行修复治疗，可有效矫正患儿的阴茎畸形状态，对患儿排尿过程中的痛感起到缓解作用，同时有助于降低治疗过程中的并发症发生率，使患儿的生活质量及身心健康得到进一步提升[5]。该观点与本次取得的研究结果基本一致。

本次研究结果显示，观察组患儿经治疗后的总有效率与并发症发生率分别为94.83%、3.45%，与对照组患儿相比均明显较优，差异存在统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，以Y形阴囊皮瓣对重度尿道下裂患儿进行修复治疗，可对患儿的阴茎畸形现象进行有效矫正，同时具有着较高的安全性，可在临床进行广泛推广。

[1]滕志海,王亚轩,薛文勇,等.重组人表皮生长因子凝胶在尿道下裂术后尿瘘中的应用效果观察[J].河北医药,2015,37(09)：1372-1374.

[2] 田由,林涛.尿道下裂患儿术前术后尿流动力学的比较观察[J].现代实用医学,2015,27(08)：1043-1045.

[3]武娜,张奉超,彭蓓.右美托咪定在儿科骶麻行尿道下裂矫形术的临床应用[J].世界临床药物,2015,36(08)：558-561.

[4]高晓芸,徐迪,贺晓伟.尿道板纵切卷管尿道成形术在小儿尿道下裂的临床应用价值[J].福建医药杂志,2015,37(01)：22-24.

[5]刘波,王霞,陈太忠.Y形阴囊皮瓣修复小儿重度尿道下裂的临床研究[J].检验医学与临床,2015,11(11)：1521-1525.

杨艳芳.邮箱：bjp9527@126.com