皮肤软组织扩张术在烧伤整形术中的临床效果观察

雷 娜

新疆石河子大学医学院第一附属医院，新疆 石河子 832000

皮肤软组织扩张术在烧伤整形术中的临床效果观察

雷 娜

新疆石河子大学医学院第一附属医院，新疆 石河子 832000

目的 探讨皮肤软组织扩张术在烧伤整形手术中的临床效果。方法 选取我院在2014年5月～2015年4月间的94名烧伤整形患者，按1：1分成扩张组和常规组两组，对治疗效果、并发症情况等进行比较。扩张组，采用皮肤软组织扩张术进行治疗，常规组采用传统符合植皮方法治疗。结果 扩张组有3例并发症，治疗有效率93.3%，常规组并发症11例，治疗有效率74.4%。从治疗效果、并发症状况以及恢复时间来说，扩张组均优于常规组（P＜0.05），两组比较具有统计学价值。结论 相比于传统的烧伤整形术，皮肤软组织扩张术的修复效果更为理想，应该在今后的手术中予以推广。

皮肤软组织扩张术；烧伤整形术；植皮

烧伤是临床中比较多见的意外伤害，会造成患者麻痹性充血、组织坏死、碳化、瘢痕增生等伤害。通常都会对患者的外观造成很大影响，影响患者的心理健康。所以，烧伤整形术成为了烧伤治疗的重要组成部分。传统的治疗方法采用复合皮移植等方法，但术后的皮肤组织与原组织的差异性较大，容易造成伤口愈合的困难，或者是造成皮肤坏死等情况[1]。在植皮和皮瓣转移技术发展后，皮肤软组织扩张术应运而生。本文探讨这一新技术在烧伤整形手术中的临床效果，现将我院实施这一手术的临床情况报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般材料

选取我院在2014年5月～2015年4月间的94名烧伤整形患者，按1：1分成两组，扩张组，男性31名，女性16名，年龄在11～53岁之间，平均年龄（31.53.1）岁。其中四肢瘢痕者11例，头皮缺损者12例，面部烧伤瘢痕者7例，头部巨痣者7例，口周瘢痕者5例，颈前瘢痕者5例；常规组男性27名，女性20名，年龄在10～50岁之间，平均年龄（30.22.5）岁。其中四肢瘢痕者12例，头皮缺损者11例，面部烧伤瘢痕者8例，头部巨痣者6例，口周瘢痕者5例，颈前瘢痕者5例。两组患者在性别、年龄、护理方式、烧伤程度等方面无显著差异，具有比较价值。

1.2 方 法

常规组采用复合皮植，扩张组采用皮肤软组织扩张术治疗，方法如下：

皮肤软组织扩张术分两期进行。一期，首先确定患者修复区，根据形状和大小在无菌条件下放置扩张器，并标记好剥离范围和注射壶位。手术切口取修复区和扩张区的连接部位，埋置腔隙，止血，分层缝合，放置引流管，负压吸引。术后检查手术部位是否有渗漏状况。拆线前后3～7d，按额定注入量的10%～15%为患者注入生理盐水，并监测患者的血运情况。在在一期术后，进行二期手术，促进皮肤修复速度和供皮情况。旋转皮瓣，取出扩张器。根据患者恢复状况决定是否埋入扩张器进行“接力式”扩张。

1.3 观察指标

以患者切口愈合状况、血运情况、皮肤状况等为观测指标，并考察患者的并发症情况。皮肤组织血运顺通、伤口愈合良好，修复皮肤在色泽、弹性、厚度上与周围正常组织无明显差异为显效；皮肤组织血运顺通、伤口愈合良好，修复皮肤在色泽、弹性、厚度上与周围正常组织有不显著差异为有效；血运较差，伤口愈合不佳，修复皮肤在色泽、弹性、厚度上与周围正常组织差异明显，为无效。

1.4 统计学处理

采用SPSS统计学软件处理收集数据，计量采用t检验，计数采用χ2检验，以P＜0.05为具有统计学价值。

2 结 果

扩张组有3例并发症，2例扩张器外露，1例皮瓣坏死；常规组并发症11例，皮片感染4例，疮口红肿3例，瘢痕增生3例。刃后片移位1例。在恢复时间上，扩展组平均愈合时间为（14.64.1）d，血运平均恢复时间为（17.31.4）d；常规组平均愈合时间为（27.53.1）d，血运平均恢复时间为（31.73.2）d。

从治疗效果、并发症状况以及恢复时间来说，扩张组均优于常规组（P＜0.05），两组比较具有统计学价值。治疗效果见表1。

3 讨 论

烧伤患者经历了生理和心理上极大的痛苦，如果烧伤整形手术的治疗效果不好，往往会对患者的容貌产生永久性的影响。皮肤软组织扩张术的治疗效果虽然比常规治疗要好，但是仍然会出现血肿、扩张器外露、感染、皮瓣坏死、扩张器扩张不良等并发症[2]，对于手术的要求非常之高。为了取得较好的治疗效果，我们必须对以下几个方面做好管控。首先，要严格无菌操作，防止发生感染，特别是对于脸部、颈部等部位的烧伤患者。术前、术中，都要进行彻底消毒。术后要行抗感染治疗。如有感染征，可用抗生素进行冲洗；其次，切口要平行或垂直于扩张方向。尽量控制切口大小，防止切口开裂和扩张器外露，但是要充分保证医师的视野；第三，止血要彻底，可用浸过盐水的纱布填充创面，进行止血。如患者有出血点，可用电凝或节扎止血。皮下组织血液可用一次性引流管排出，在术后2～3d拔除；第四，扩张囊要完全展平，避免出现褶皱。注水时避免损伤扩张囊；第五，注水每3～7d进行一次，在20ml～30ml之间，如皮肤颜色发白、张力过大，局部皮肤无充血反应等，应立即中止注水[3]；最后皮瓣的设计要精确，按照损伤形状和面积进行设计，通过推进、旋转等过操作扩张皮瓣到修复区。“井”字形切开扩张器周围纤维，最大化的利用扩张皮肤的软组织。如发生皮瓣面积估算不足的情况，可在皮瓣下防止扩张器实现再次扩张。

通过本次临床观察，相比于传统的烧伤整形术，皮肤软组织扩张术的修复效果更为理想，应该在今后的手术中予以推广。每一次临床技术的进步，都意味着患者的健康和生命安全得到了更多的保障。但是每一项新技术的推出都有一个由不完善到完善的过程。面对新技术，我们应勇于尝试，小心进行，以对患者负责的态度进行新技术的研究和推广。

[1] 张定敏,李虹.复合皮移植与皮肤软组织扩张术在烧伤整形治疗中的应用效果对比[J].中国医药导报,2014,(06)：53-55.

[2] 张凤刚,刘婕婷,沈锐,等.烧伤整形治疗中对复合皮移植和皮肤软组织扩张术的应用分析[J].中国医学前沿杂志(电子版),2014,(04)：115-117.

[3] 付思祺.皮肤组织扩张与细胞牵拉培养对表皮细胞生长及表达硫氧还蛋白影响的实验研究[D].北京协和医学院,2013.