L-PRP面部注射美容治疗难治性痤疮8例报告

张志波张斌乾郝翠玲林建辉张树李剑清

1.云南省普洱市人民医院，云南 普洱 66500；

2.蒙自军分区医疗所，云南 蒙自 661100；

3.云南省玉溪市第二人民医院，云南 玉溪653100

L-PRP面部注射美容治疗难治性痤疮8例报告

张志波1张斌乾2郝翠玲3林建辉1张树1李剑清1

1.云南省普洱市人民医院，云南 普洱 66500；

2.蒙自军分区医疗所，云南 蒙自 661100；

3.云南省玉溪市第二人民医院，云南 玉溪653100

目的探讨L-PRP面部注射美容治疗对难治性痤疮的疗效。方法 观察我们于2013年5月1日至2015年5月1日行L-PRP面部注射美容并难治性痤疮的所有患者8例，每次治疗前及治疗结束后30天常规摄影评价疗效。结果 治疗后痊愈7例、显效1例。随访至今1～2年无复发。随着注射次数及治疗时间的增加，痊愈的病例数不断增加，疗效随时间推移逐渐突现。结论L-PRP面部注射治疗对痤疮形成的多个环节均可能有效。而且来源于患者自体，较安全，少有副反应，治疗方便，患者依从性高，疗效好。可做为难治性痤疮的有效治疗手段。

难治性痤疮；富白细胞和血小板血浆；注射美容

2013年5月1日至2015年5月1日我们在行L-PRP面部注射美容治疗的过程中发现，经过5次L-PRP 面部注射后原有难治性痤疮的患者均获得了持久的改善，随访至今无复发，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

病例选自我们于2013年5月至2015年5月行L-PRP面部注射美容的患者，术前发现有痤疮，按《临床皮肤病学》标准诊断[1]属难治性痤疮者均作为观察对象，共8例。其中女6例，男2例。年龄19～35岁。

1.2 治疗方法

治疗前常规检查无手术禁忌症，女性患者避开月经期。治疗当日用50ml注射器采静脉血40ml,采用两步离心法提取L-PRP5ml。用30G美容注射针将所提取的L-PRP均匀注射于面部。我们的注射方法是每隔1.5cm取一个点，每点注射0.1ml。每隔30天重复上述操作一次，共5次为一疗程。治疗前1月开始停止其他痤疮治疗措施。

1.3 疗效判断标准

每次治疗前及治疗结束后30日常规摄影评价疗效。皮损消退＞90%为痊愈；皮损消退60%～89%为显效；皮损消退20%～29%为有效；皮损消退＜20%视为无效。

1.4 观察指标

详细记录患者治疗期间的不良反应，注明开始及持续时间、反应程度及转归等。

2 结 果

注射1次有效2例、无效6例，注射2次后显效3例、有效3例、无效2例，注射3次后痊愈3例、显效3例、有效2例。注射4次后6例痊愈2例显效，注射5次后痊愈7例、显效1例。治疗过程中及术后未再给以其他治疗痤疮的措施，所有患者均自觉面部皮脂分泌较治疗前明显减少。随访至今1～2年无复发。典型病例如附图1-3。

图1 术前

图2 术后

图3 术后

3 讨 论

痤疮为常见的慢性炎症性损容性皮肤病，常常影响外观，困扰患者的工作和生活。其主要发病机制主要涉及皮脂腺分泌皮脂增加、痤疮丙酸杆菌增殖、皮脂腺导管角化过度、炎症反应及免疫应答等方面。难治性痤疮是指经过一个月以上的常规药物治疗， 皮损无改善或消退缓慢，或停药后很快复发的痤疮[2]。目前主要治疗方法有（1）局部使用抗生素或维A 酸类药物；（2）口服抗生素或维A 酸类药物；（3）光疗；（4）果酸活肤治疗。因口服抗生素或维A 酸类药物可能出现诸多副作用，如唇炎、皮肤脆性增加、干燥、皮疹、掌跖脱皮、瘀斑、继发感染等，且不适用于孕妇，加之治疗周期长，患者依从性差，随着痤疮丙酸杆菌对于抗生素耐药性的增加，停止治疗后易复发。激光治疗可能留有色沉，特别是肤色较深者更易留色沉。果酸活肤疗效维持时间较短。

富血小板血浆(platelet—rich plasma，PRP)是经离心法从周围血中分离出的富含血小板血清，据提取方法差异，同时可能含高于常人浓度的白细胞、纤维蛋白原等。富白细胞和血小板血浆(1eucocyte-and platelet rich plasma，L-PRP),为PRP不同提取方式的一种产物。20世纪70年代，Harke等[3]尝试分离提取了PRP并成功用于心脏外科手术,随后的数十年间PRP被不断研究并广泛的用于骨外科、颅颌面外科、烧伤整形科、妇产科及医疗美容领域。

本研究结果提示随着注射次数及治疗时间的增加，痊愈的病例数不断增加，且疗效随时间推移逐渐突现，经面部PRP注射美容治疗后所有患者均觉面部皮脂分泌明显减少，其确切的机制尚未明确。可能的机制为血小板在激活后会释放多种生长因子，如血小板源性生长因子、如转化生长因子-β、碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor, b-FGF)胰岛素样生长因子、表皮生长因子和血管内皮生长因子等，这些生长因子可刺激细胞的增殖、合成与代谢，促进软组织的修复[4]。另外纤维蛋白原在激活后交联形成纤维蛋白凝胶，内部呈微米级别的随机网状结构，可供细胞黏附和迁移[5]。此作用可能导致局部皮肤及其附属器的组织重构，使皮脂腺分泌减少，从而有效去除了痤疮发病机制的一大主因。因组织的重构是一缓慢而持续的过程，故显效是相对缓慢的，其作用时间也比较持久。是否是此机制在起作用有待进一步深入的研究。

另外，血小板还可释放如白介素-1受体拮抗(interleukin-1 receptor antagonist，IL-1ra)、可溶性肿瘤坏死因子受体(soluble tumor necrosis factor receptor，sTNF-R)I和II、IL-4、IL-10、IL一13和干扰素(interferon，IFN)γ等炎症反应抑制因子，这些因子可抑制，IL-1β引起的炎性反应，保护细胞免受炎性反应的损伤[6]。从而使痤疮时过度的炎症反应和免疫应答受到抑制，有效缓解痤疮的症状。而且白细胞在抗微生物免疫防御中发挥着重要作用，可间接或直接的杀灭或抑制病原微生物，控制感染[7]。因而PRP中高浓度的白细胞可能有助于杀灭痤疮丙酸杆菌，其详细机制有待进一步研究。

综上所述L-PRP不仅具促进组织修复的作用，还可能有抑制炎症反应、控制感染、导致局部皮肤及其附属器的组织重构使皮脂腺分泌减少等作用。简单便捷的的治疗可能对痤疮形成的多个环节均可能有效，能取得较良好而持久的效果。而且来源于患者自体，较安全，少有副反应，治疗方便，患者依从性高。目前唯一的缺憾是治疗费用相对较高。治疗难治性痤疮时可考虑作为一种有效而持久的治疗手段之一，其机理有待进一步深入研究。

[1] 赵辨.临床皮肤病学[M].第3 版，南京：江苏科学技术出版社，2001：935.

[2] 罗汉超，陈德宇.实用皮肤性病学手册[M].成都：四川科学技术出版社，1999：710.

[3] Harke H，Tanger D，F rst-Denzer S，et a1．Effect of a preoperative separation of plateles on the postoperative blood loss subsequent to extracorporeal circulation in open heart sugery[J]．Anaesthetist，1977，26(2)：64—71．

[4] Alsousou J，Ali A，Willett K，et a1．The role of platelet-rich plasma in tissue regeneration[J]．Platelets，2013，24：173．182．

[5] Xie Xuetao，Wang Yang，Zhao Cunju，et a1．Comparative evaluation of MSCs from bone marrow and adipose tissue seeded in PRP—derived scaffold for cartilage regeneration[J]．Biomaterials，2012，33：7008—7018．

[6] Jennifer Woodell-May; Andrea Matuska; Megan Oyster;et a1．Autologous protein solution inhibits MMP-13 production by IL-1β and TNFαstimulated human articular chondrocytes[J]．J Orthop Res，2011，29：1320—1326．

[7] Li Guang-Yi，Yin Ji-Min，Ding Hao，et a1．Efficacy of leukocyte and platelet-rich plasma gel(L-PRP gel)in treating osteomyelitis in a rabbit model[J]．J Orthop Res，2013，31：949—956．