脉冲CO2激光治疗女性面部黄褐斑的效果

邬天刚

汉中市人民医院整形外科，陕西 汉中 723100

脉冲CO2激光治疗女性面部黄褐斑的效果

邬天刚

汉中市人民医院整形外科，陕西 汉中 723100

目的 探讨脉冲CO2激光治疗女性面部黄褐斑的效果。方法 将120例面部黄褐斑患者随机分为观察组及对照组各60例，对照组给予天然维生素E治疗，观察组在对照组基础上应用脉冲CO2激光治疗，分别于治疗后第4周、8周、12周对患者进行随访，并对患者皮损消退情况进行评价。结果 观察组治疗后4周、8周、12周总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对两组患者随访1年，观察组复发率低于对照组（P＜0.05）。结论 脉冲CO2激光治疗女性面部黄褐斑能有效提高患者临床治疗效果，且患者复发率低，值得临床应用。

脉冲CO2激光；女性；面部黄褐斑；疗效

黄褐斑是一种病因复杂的色素性病变疾病，其发病原因与黑色素形成及增多有密切的关系。由于受到紫外线照射、药物刺激及内分泌等因素形成会导致机体大量产生自由基并加速黑色素形成及沉淀，从而影响患者外观及心理健康，降低患者生活质量[1]。维生素E具有抗氧化及抗辐射的作用，在一定程度上能减轻及预防黄褐斑，但对于已经维生素E的治疗效果较慢，且患者需要长时间服用才能体现其治疗效果[2]。脉冲CO2激光可通过特定光谱强脉冲光穿透皮肤，使得组织中黑色素被吸收及分解，从而达到治疗黄褐斑的目的。本研究将应用脉冲CO2激光治疗女性面部黄褐斑，并对其临床疗效及安全性进行分析。

1 资 料 及 方 法

1.1 临床资料

2013年6月至2014年6月选取本院收治的120例面部黄褐斑患者为研究对象，纳入标准：（1）均为女性；（2）符合中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会对黄褐斑的诊断标准；（3）入组前半年未应用过影响内分泌的药物及抗氧化剂；（4）入组前未接受过黄褐斑相关治疗；（5）入组前2个月为进行过任何临床试验。排除标准：（1）患处发现有其他影响疗效的皮肤疾病；（2）合并心脑血管疾病、肝肾功能异常、造血系统异常、原发性疾病及精神疾病患者；（3）造血系统异常及精神疾病患者；（4）妊娠期或哺乳期患者；（5）长时间在日光下暴露的患者。根据随机数字表将患者随机分为观察组及对照组各60例，观察组：年龄20～58岁，平均（36.52±3.45）岁，病程2个月～3年，平均（1.8±0.5）年，黄褐斑类型：上面部型28例，蝶型 22例，全面部型 10例；对照组：年龄20～58岁，平均（37.22±3.29）岁，病程2个月～3年，平均（1.9±0.6）年，黄褐斑类型：上面部型25例，蝶型 24例，全面部型 11例，两组患者年龄、病程、黄褐斑类型无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

对照组患者均给予天然维生素E胶丸口服治疗，每次1粒，每天3次，连续服用12周。观察组在对照组基础上应用脉冲CO2激光进行治疗，治疗前应用清水将面部清洁干净，首次波长为640～1200nm，采用双脉冲，第1脉宽4.0～4.8ms，第2，脉宽为6.0～6.4ms，延迟时间为25～40ms，能量密度为20～26J/cm2，并根据皮肤反应对波长进行调整。试验前耳周或下颌进行试验性测试，并采用遮纱布遮住双眼，同时带上防护眼罩，在面部涂上1～3mm冷凝胶，探头与冷凝胶轻轻接触并进行照射结束后将冷凝胶洗干净，冷敷治疗15min，疗程为4～6周，持续间隔3～4周。

1.3 疗效评价标准

根据MASI国际评判标准，由两位皮肤科专家根据患者皮损情况进行评价，MASI下降率=（治疗前数值-治疗后数值）/治疗前数值×100%。MASI下降率≥90%为痊愈； 60%≤MASI下降率＜90%为显效；20%≤MASI下降率＜60%为好转；MASI下降率＜20%为无效。总有效率=（痊愈+显效+好转）/总例数×100%。复发率=复发例数/治愈例数×100%。

1.4 统计学方法

两组结果应用SPSS17.0数据包进行分析，组间计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效

观察组治疗后4周、8周、12周总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 复发率

对两组患者随访1年，观察组复发率为3.45%（2/58）低于对照组22.73%（10/44），差异有统计学意义（χ2=8.958，P=0.003）。

3 讨 论

黄褐斑的发生主要是由于机体受到一系列过氧化反应，如内分泌、紫外光照射、药物刺激等因素的影响，导致机体内脂质过氧化物大量生成，而过多的脂质过氧化物升高会引起黑色素细胞损伤及炎症反应，加重患者症状[3]。维生素E是自然界中抗氧化及抗辐射能力最强的物质，能有效改善及减轻黄褐斑,但维生素E治疗效果较慢,需要长时间服用才能体现其效果。近年研究发现[4]，光子嫩肤在治疗黄褐斑中具有较高的应用价值，其可通过较强的光谱强脉冲穿透皮肤，被组织中色素团选择性吸收，从而破坏、分解色素团，并通过自体吸收或皮肤渗出，使得体表冷却并减少热量传递，从而减少热损失的发生。通过延长脉冲光作用时间，可降低热损失风险。有研究指出，通过应用脉冲CO2治疗黄褐斑可起到良好的治疗效果，且不会损伤皮肤。本研究结果也表明脉冲CO2能有效提高黄褐斑患者治疗效果，且患者远期复发率较低，从而表明脉冲CO2在黄褐斑治疗中的效果理想，值得临床应用。

[1] 曹春育.强脉冲激光治疗面部黄褐斑221例疗效分析[J].中国麻风皮肤病杂志,2012,28(1)：63- 65.

[2] 崔诗悦,牛军州,李慧琼,等.长脉冲800nm半导体激光治疗黄褐斑的临床疗效观察[J].中国美容医学,2015,(5)：62-64.

[3] 梁俊芳.强脉冲光配合悦容散为主治疗黄褐斑的临床观察[J].陕西中医,2015,(8)：1026-1027.

[4] 廖烈兰.强脉冲光配合中成药治疗黄褐斑的疗效观察[J].中国美容医学,2012,21(1)：128-130.