辨位定点针刀松解术治疗膝骨性关节炎162例*

李向军，王海东

甘肃省中医院风湿骨病科，甘肃 兰州 730050

辨位定点针刀松解术治疗膝骨性关节炎162例*

李向军1，王海东2△

甘肃省中医院风湿骨病科，甘肃 兰州 730050

目的：观察辨位定点针刀松解术治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法：将324例膝骨性关节炎患者随机分为针刀组和针刺组，每组162例。针刀组采用“辨位定点”针刀松解术；针刺组采用相关穴位针刺治疗。1个疗程后进行疗效评定。结果：针刀组愈显率和总有效率分别为62.96%和87.65%；针刺组愈显率和总有效率分别为48.76%和85.80%。2组比较，针刀组愈显率优于针刺组(P＜0.05)，而总有效率却相当(P＞0.05)。Lysholm评分、AS评分2组治疗后均明显改善(P＜0.05)，针刀组改善更明显(P＜0.05)。结论：“辨位定点”针刀松解术治疗膝性骨关节炎，疗效优于针刺疗法。

关节炎，膝；辨位定点；针刀松解术；针刺；疗效对比

膝骨性关节炎为骨关节炎中最常见的类型，是一种以关节软骨变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。主要表现为反复发作的关节疼痛、晨僵、关节肿胀及活动障碍，严重者可导致膝关节畸形，影响患者的正常工作和生活［1-3］。有资料显示，60岁以上人群中，患病率可达50%，75岁以上人群中，患病率则高达80%，致残率高达53%［2］。近年来，笔者采用辨位定点针刀松解术治疗膝骨性关节炎患者162例，疗效显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将324例膝骨关节炎患者随机分为2组。针刀组162例，其中男66例，女96例；年龄41～70岁，平均(62.53±10.42)岁；病程15～ 165个月，平均(64.36±12.56)个月；Lysholm评分(74.56±15.57)分；V A S评分(6.13±1.53)分。针刺组162例，其中男72例，女90例；年龄 40～78岁，平均(65.54±11.35)岁；病程10～158个月，平均(58.27±14.72)个月；Lysholm评分(72.48±16.28)分；V A S评分(5.98±1.46)分。2组患者性别、病程、Lysholm评分、V A S评分2组比较，无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1)符合《骨关节炎诊治指南》中膝骨关节炎的诊断标准者；2)年龄40～80岁；3)近1月内未接受其他治疗措施者；4)能积极配合并坚持完成本次临床试验，符合知情同意原则。

1.3 排除标准 排除：1)不符合纳入标准者；2)伴有严重并发症，或合并肿瘤、结核、膝关节间隙消失、骨性融合、严重骨质疏松者；3)合并呼吸、循环、内分泌、血液系统疾病者。

1.4 剔除标准 剔除：1)患者依从性差，影响疗效者；2)患者发生严重不良事件，不宜继续治疗者；3)因各种原因未完成治疗者。

1.5 治疗方法

1.5.1 针刀组

1.5.1.1 前区(膝六刀) 1)定点：髌底上缘中点及两侧各定1点，内外膝眼各定1点，髌下脂肪垫点(髌韧带中点或髌尖下点)定1点。2)针刀操作：①髌底上缘中点，刀口线与股四头肌纤维走向平行，刀体与皮面垂直刺入，经皮肤、皮下组织，进入股四头肌腱，直达骨面，提起刀锋，纵行疏通、横行剥离2～3下，刀下松动后出刀。②髌底上缘两侧点，刀口线与肌纤维方向平行，刀体与皮面呈100°。快速刺入皮肤，直达骨面。到达骨面后，调转刀口线沿髌骨边缘切开髌周韧带各3～4刀，再行纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感后出刀。此处可设2～4个松解点，各点均如此操作。③内外膝眼点，此二点的操作方法基本相同，而方向相反。刀口线与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直，快速刺入皮肤，穿过关节囊，到达髌滑膜皱襞，行纵行疏通，横行剥离2～3刀。然后调转刀口线近90°(即刀口线横行)，退出刀锋至韧带表面，再切开韧带1～2刀即可出刀。此处无需剥离。④髌韧带中点，刀口线与髌韧带纵轴平行，刀体和髌韧带皮面垂直。快速刺入皮肤，通过皮下组织、髌韧带、达髌韧带下与脂肪垫之间。先在脂肪垫的正中线上，由上而下(或由下而上)纵行切开剥离脂肪垫3～4刀，深度约5mm(不穿透脂肪垫)。然后将刀锋提至髌韧带下，刀口线方向不变，将刀体向内或向外倾斜，在髌韧带和脂肪垫之间深入，刀锋达髌韧带边缘，在此层次内进行疏通剥离，将髌韧带和脂肪垫分离开来。再提起刀锋至髌韧带下，向对侧同法疏通剥离，务必使髌韧带与脂肪垫组织之间充分松解。⑤髌尖下点，刀口线与髌韧带纤维走向平行，刀体与皮面垂直，快速刺入皮肤，皮下组织，然后将刀柄向尾端稍倾斜，刀锋指向髌尖。匀速推进至髌骨下极内侧面骨面。调转刀口线90°，与髌内侧面平行。调整刀锋到髌尖的内侧面，紧贴髌骨内侧面骨面，切开脂肪垫3～5刀，再行通透剥离，松动感明显时出刀。

1.5.1.2 后区(膝四刀) 1)定点：腘部股骨内、外侧髁各定1点，腘部胫骨内侧髁稍下方定1点，腓肠肌外侧头与胫骨平台交界处 定1点。2)针刀操作：①腘部股骨内、外侧髁点，此两点操作方法一致，即先摸清楚腓肠肌内外侧头。刀口线与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤，直达骨面。先纵行切开2～3刀；再行纵行疏通、横行剥离；如肌腱十分紧张则可调转刀线90°，切开1～2刀后，出刀。②腘部胫骨内侧髁稍下方点，刀口线与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤，直达骨面，调转刀口线，使之与腘肌纤维走形方向一致，行纵行疏通、横行剥离2～3刀，刀下有松动感时，出刀。③腓肠肌外侧头与胫骨平台交界点，刀口线与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤，直达骨面，纵行疏通、横行剥离2～3刀，刀下有松动感时，出刀。

1.5.1.3 臀区 1)定点：臀大肌与臀中肌交接区域定4～6点，主要松解臀大肌和臀中肌的粘连。2)针刀操作：选取臀中肌与臀大肌交汇处触及明显的阳性压痛点或条索或者局部皮肤橘皮样处为治疗点，刀口线与臀中肌肌腱纤维平行，刀体与骨面垂直。快速刺入皮肤，直达骨面，纵行疏通，横行剥离l～2次，刀下有松动感后出刀。

1.5.1.4 侧区 1)定点：膝关节内侧副韧带定1～3点，膝关节外侧副韧带定1～3点。2)针刀操作：①膝关节内侧副韧带各点，刀口线与肢体纵轴平行，刀体与骨面垂直，快速刺入皮肤，直达骨面。行纵行疏通，横行剥离。在内侧关节间隙狭窄，并有明显压痛时，在关节间隙点，经疏通、剥离后，可调转刀口线90°，切开内侧副韧带和关节囊1～2刀后，出刀。②膝关节外侧副韧带各点，此处定点必须定点于韧带的末端，而不可定于韧带的中间部位，因为在韧带与关节囊之间有一间隙，其中有膝动脉和腘肌腱穿过，故不宜盲目做针刀治疗操作。刀口线与肢体纵轴平行，刀体与骨面垂直。快速刺入皮肤，直达股骨髁或胫骨髁骨面。行纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感后出刀。

1.5.1.5 治疗频率和疗程 每7天治疗1次，连续治疗3次为1个疗程。治疗期间，停止其他治疗方法。

1.5.2 针刺组

1.5.2.1 取穴 主穴：膝眼、梁丘、阳陵泉、膝阳关。配穴：血海、膈俞、肾俞、足三里、阴陵泉、委中、委阳、阿是穴等。

1.5.2.2 手法操作 使用φ0.25 mm×40～70 mm华佗牌不锈钢一次性针灸针，75%酒精皮肤常规消毒后进针。采用捻转平补平泻法。

1.5.2.3 治疗频率和疗程 每次治疗留针30分钟。每周连续治疗6次后，休息1天。3周为1疗程。治疗期间，停止其他治疗方法。

1.6 观察指标 观察2组治疗前后Lysholm评分及关节疼痛情况。膝关节功能活动度参考Lysholm评分系统［5］制订，关节疼痛采用视觉模拟评分法(V A S)进行评估。

1.7 观察指标 疗效标准参照尼莫地平法，根据患者治疗前、后得分，计算改善率=［(治疗后评分－治疗前评分)/治疗前评分］×100%计算。改善率≥80%为治愈，改善率≥50%为显效，25%～50%为有效，小于25%为无效。

1.8 统计学方法 数据采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料采用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 愈显率、总有效率针刀组分别为62.96%、87.65%，针刺组分别为48.76%、85.80%。针刀组愈显率高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较

2.2 Lysholm评分及VAS评分 Lysholm评分、A S评分2组治疗后均明显改善(P＜0.05)，针刀组改善更明显(P＜0.05)。表2。

表2 2组治治疗前后Lysholm评分及VAS评分 分

3 讨论

膝骨关节炎发生的根本病因主要是应力平衡失调［4-5］。一方面是因外伤、慢性劳损等原因，造成膝关节周围的软组织损伤，在组织修复过程中产生瘢痕，致使组织粘连、牵拉，破坏了膝关节的力平衡，使关节内产生了高应力点。另一方面是由于疾病原因，如类风湿关节炎，破坏了关节周围的软组织，从而使关节内力平衡失调而出现了骨刺［6］。针刀治疗该病，并不是铲平或磨平骨刺，而是通过对病变关节周围软组织所形成的粘连及瘢痕进行松解，消除肌肉、肌腱附着点的异常应力，针对引起骨质增生症的病因进行治疗，从而达到消除骨刺症状的目的。王海东主任医师通过对针刀应力平衡失调理论及解剖学知识的仔细钻研，结合自己多年的临床观察发现，膝骨关节炎患者，其主要损伤部位为股四头肌腱髌骨上缘止点、内外侧支持带、髌滑膜皱襞、腓肠肌内、外侧头在股骨内、外侧髁的附着点处及腓肠肌外侧头跨越胫骨平台处、腘肌的终止部。鉴于此，王海东主任提出“膝六刀”与“膝四刀”松解术来治疗以后区症状为主的膝骨关节炎，旨在消除受损部位的高应力点，从而恢复膝关节周围的生物力学平衡状态。本研究结果表明，针刀松解术经与针刺疗法对照，其Lysholm评分针刀组明显优于针刺组，虽然有效率相当，但其愈显率明显优于针刺组。且针刀松解术具有选点少，治疗频次少，操作快等特点，使其更易为广大患者所接受。总之，针刀松解术具有治疗次数少，疗效确切，简单易行，且易为患者接受等优点，值得临床推广。

［1］ 夏玲,王欢,窦晓丽，等.膝骨性关节炎的非手术治疗现状［J］.中国老年学杂志,2011,8(31)：1491-1493.

［2］ 中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南(2007年版)［J］.中国临床医生杂志,2008,36(1)：28-30.

［3］ 郭长青,张秀芬.针刀松解法对膝骨关节炎关节周围压痛影响的效果评价［J］.成都中医药大学学报,2010,33(3)：3-5.

［4］ 金晓飞,郭长青.针刀治疗膝骨关节炎力学信号传导机制探讨［J］.中国中医基础医学杂志,2011,17(12)：1363-1370.

［5］ Lysholm J,G il l q uis t J.E v alua t io n of kn ee l igame nt surgery resul t s w i t I l special emphasis o n use of a scori n g scale［J］.A m J S por t s M ed，1982，10（4）：150-154.

［6］ 朱汉章,柳百智.针刀临床诊断与治疗［M］.2版.北京：人民卫生出版社,2009：125-127.

T reating 162Casesof Knee Osteoarthritisby Needle-knife LysisBased on Position D ifferentiation and Points Fixed

LIXiangjun1,WANG Haidong2△
Department of Rheumatism of Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China

Objective:To observe clinical effects of needle-knife lysis in the treatment for knee osteoarthritis based on position differentiation and points fixed.Methods:A ll324 patientswere random ized into the needle-knife group and the acupuncture group,162 caseseach group.Theneedle-knife group adopted needle-knife lysisbased on position differentiation and points fixed;the acupuncture group related points needling.Clinical effects were assessed after one course of the treatment.Results:Cure rate and total effective rate of needle-knife group were 62.96%and 87.65%respectively;while these rates of the acupuncture group were 48.76%and 85.80%.The comparison between both groups,the needle-knifegroup was superior to the acupuncture group in cure rate(P＜0.05), total effective rateswere equivalent(P＞0.05).Lysholm scales and AS scaleswere improved notably after treating between both groups(P＜0.05),the improvementsof the needle-knife group wasmore obvious(P＜0.05).Conclusion: Clinical efficacy of needle-knife lysis based on position differentiation and points fixed is superior to acupuncture therapy in treating kneeosteoarthritis.

arthritis,knee;position differentiation and points fixed;needle-knife lysis

R683.4

A

1004-6852(2015)06-0118-03

2014-12-09

甘肃省民生科技计划项目(编号：1029F C MA026)。

李向军(1983—)，男，硕士研究生。研究方向：针灸推拿。

△通讯作者：王海东(1964—)，男，主任医师，硕士研究生导师。研究方向：风湿骨病。