米托蒽醌联合阿糖胞苷治疗急性髓系白血病的临床效果观察

王英杰

米托蒽醌联合阿糖胞苷治疗急性髓系白血病的临床效果观察

王英杰

目的 观察米托蒽醌联合阿糖胞苷治疗急性髓系白血病的临床效果。方法 回顾性分析60例急性髓系白血患者临床资料，按照不同治疗方案均分为2组（n=30）。对照组给予柔红霉素联合阿糖胞苷治疗，研究组给予米托蒽醌联合阿糖胞苷治疗，比较2组患者治疗效果及不良事件发生率。结果 2组患者均未更换治疗方案，研究组临床总有效率位93.33%显著高于对照组的70.00%，且研究组不良事件发生率较对照组低，骨髓抑制10.00%、胃肠道反应6.67%、肛周感染6.67%均显著低于对照组23.33%、20.00%、33.33%，差异均具统计学意义（P＜0.05）。结论 米托蒽醌联合阿糖胞苷治疗急性髓系白血病的临床效果良好同时未见严重不良事件发生，值得临床推广及应用。

米托蒽醌；阿糖胞苷；急性髓系白血病

急性髓系白血病是一种造血干细胞恶性克隆性疾病，临床主要表现为感染、贫血、出血、浸润等，如果急性髓系白血病未能及时得到科学治疗则会增加病死率，故临床探索有效且安全的治疗方案尤为重要[1]。米托蒽醌属于人工合成类的蒽环抗肿瘤药物，作用类似于多柔比星，且不良反小、不适应症较轻微，目前已成为急性髓系白血病临床治疗常用药物，并取得良好效果[2]。为进一步探索米托蒽醌联合阿糖胞苷方案治疗急性髓系白血病的临床效果，本研究对60例急性髓系白血病临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2012年1月～2014年12月江苏省丰县人民医院诊治的60例急性髓系白血患者临床资料，按照不同治疗方案平均分为对照组和研究组（n=30）。对照组男18例，女12例，年龄22～60岁，平均（41.69±2.36）岁，MICM分型：M1 8例，M2 14例，M4 5例，M5 3例；受教育程度：初中至高中9例，大专至本科15例，本科以上6例。研究组男17例，女13例，年龄23～58岁，平均（39.74±3.14）岁；MICM分型：M1 7例，M2 15例，M4 4例，M5 4例；受教育程度：初中至高中7例，大专至本科13例，本科以上10例。2组上述各项基线资料比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组行柔红霉素联合阿糖胞苷方案治疗：静脉滴注40mg/m2柔红霉素（山东新时代药业有限公司，H20083726，20mg），持续治疗1周；100mg/m2阿糖胞苷（哈尔滨莱博通药业有限公司，H23021805，0.1g）静脉滴注，1次/d，持续治疗1周，对于症状未缓解者，间隔2周后更换治疗方案[3]。研究组行米托蒽醌联合阿糖胞苷方案治疗：静脉滴注10mg/m2米托蒽醌（江苏恒瑞医药股份有限公司，H32020964，5mg），持续治疗3d；100mg/m2阿糖胞苷静脉滴注，1次/d，持续治疗1周，对于症状未缓解者，间隔2周后给予第2个疗程治疗。

1.3 观察指标及判定标准[4]参照《血液病诊断及疗效标准》评估患者临床疗效，具体分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、未缓解（NR），总有效率=（CR+PR）/总例数×100%；不良事件：骨髓抑制、胃肠道反应、皮疹、脱发、肛周感染。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS20.0统计软件进行分析处理，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验；以P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 研究组临床治疗总有效率比对照组高，差异具统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组临床疗效比较[n(%)]

2.2 2组不良事件发生情况比较 研究组骨髓抑制、胃肠道反应、肛周感染等不良事件发生率均比对照组低，比较差异均具统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组不良事件发生情况[n(%)]

3.讨论

急性髓系白血病是成年人常见的急性白血病，化疗是其临床常见治疗方案，但仍有约70%治疗后已获得缓解的患者病情会复发并进展成难治性白血病，进而导致因治疗无效而死亡[5]。由此可知：临床及早给予急性髓性白血病患者科学、有效的治疗方案白血病临床中亟待解决的问题。有研究报道：蒽环类药物+阿糖胞苷方案是目前临床公认的急性髓系白血病患者诱导化疗方案，应用于成年患者中有效缓解率高达60%～80%[6]。

本研究结果显示：应用米托蒽醌+阿糖胞苷方案治疗的研究组患者总有效率显著高于应用柔红霉素联合阿糖胞苷方案治疗的对照组，与文献中结果一致，说明米托蒽醌联合阿糖胞苷方案是治疗急性髓系白血病的有效方案。米托蒽醌是一种蒽环类抗肿瘤的细胞周期并非特异性药物，具备强效抗肿瘤活性，并且毒副作用较小，与阿糖胞苷（主要是通过阻碍DNA结合、复制从而起到抑制肿瘤细胞生殖、繁衍的作用，同时还可以诱导肿瘤细胞凋亡）联合疗效可以显著提升灭杀肿瘤细胞功效[7]。

如何保证疗效不减的情况下降低化疗药物不良事件发生率，一直以来都是相关学者重点研究课题，本研究结果显示：研究组骨髓抑制、胃肠道等不良反应发生率均显著低于对照组，说明米托蒽醌+阿糖胞苷方案疗效良好同时不良反应较低即安全性较高，有利于改善患者预后。2组皮疹、脱发不良症状发生率相当，患者年龄均＞40岁，可能与患者自身机体耐受情况相关，所以对于年龄偏大的患者应密切关注不良反应情况，一旦发生异常立即给予处理，尽可能保证患者得到良好治疗。有研究表明[8]：使用阿糖胞苷常规药剂量在100～200mg/m2可对部分患者有效，仍有部分患者治疗不彻底，病情缓解后容易复发，对此，本研究还有待进一步跟踪随访以研究患者病情复发情况。

综上所述，急性髓系白血病患者应用托蒽醌联合阿糖胞苷方案治疗不仅临床效果良好，而且不良事件发生率较低，具有临床实际应用价值。

[1] 毛建平,赵利东,贾韬,等.含大剂量阿糖胞苷方案治疗急性髓系白血病疗效观察[J].中国现代医学杂志,2013,23(3):417-418.

[2] 宋永平.老年急性髓系白血病的治疗进展[J].临床血液学杂志, 2012,14(9):547-549.

[3] 沈志祥.血液科新进展[M].北京:人民卫生出版社,2000:77-78.

[4] 张之南,沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].北京:科学出版社, 1998:214-216.

[5] 刘丹凤,毛建平.大剂量阿糖胞苷治疗38例急性髓系白血病的毒副反应观察及护理[J].医学理论与实践,2013,26(9):1214-1215.

[6] 麦柏坚,方明,萧翠萍.高三尖杉脂碱和阿糖胞苷在老年急性髓系白血病治疗中的疗效[J].当代医学,2013,19(21):663-665.

[7] 张珏.急性髓性白血病的药物治疗进展[J].天津医科大学学报, 2013,19(4):350-351.

[8] 郭淑利.阿克拉霉素、阿糖胞苷联合G-CSF治疗复发急性髓系白血病的临床观察[J].当代医学,2013,19(1):479-450.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.093

江苏 221700 江苏省丰县人民医院血液肿瘤内科 （王英杰）