经皮肾穿刺活检术后B超动态监测肾周血肿的临床效果观察

杨敬恩

经皮肾穿刺活检术后B超动态监测肾周血肿的临床效果观察

杨敬恩

目的 B超动态监测经皮肾穿刺活检术（PRB）后肾周血肿的发生率及其特点，为减少术后大出血的发生、改进PRB术后治疗及护理方法提供理论依据。方法 选取行PRB的124例患者，术后第4、8、24、48、72h进行B超动态监测。结果 肾周血肿的发生率为31.45%，0～4h、4～8h、8～24h肾周血肿发生率分别为76.92%、17.95%、5.13%，24h后未见首发的肾周血肿；39例肾周血肿中小血肿（血肿面积2～4cm2）25例，大血肿（≥4cm2）14例。结论 PRB后肾周血肿的高发时间段为0～8h，尤其是0～4h；术后采用B超动态监测肾周血肿的发生，可及早发现肾周血肿并尽早实施相应的处理。

肾穿刺活检术；超声检查；血肿；动态监测

经皮肾穿刺活检(percutaneous renal biopsy,PRB)是现今肾脏疾病的重要临床诊断及研究手段。PRB是一种创伤性检查，不可避免地会对肾脏造成一定程度的损伤，肾周血肿作为PRB最常见的并发症之一，但只有约6%的肾周血肿患者会出现低热、腹痛、剧烈腰痛等临床症状[1]。目前，临床对肾周血肿发生率的判断是在患者出现临床症状后才进行B超检查，延误病情，导致相应的治疗护理滞后。研究表明，PRB后24h内进行B超检查可及早发现肾周血肿。因此，及早发现肾周血肿并实施相应的治疗护理，对降低PRB后大出血具有重要意义。目前，国内关于B超动态监测PRB后肾周血肿的发生率以及其特点的报道较少。基于此，本研究选取行PRB的患者124例，对其进行术后连续性B超动态监测，观察血肿的发生率及其特点，及早发现肾周血肿并尽早实施相应的处理，为减少术后大出血的发生、改进PRB术后治疗及护理方法提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月～2014年10月在广西贵港市第二人民医院行PRB的患者124例作为研究对象。所有患者均知情同意，排除严重肾病综合征、急性肾衰竭患者。患者中男72例，女52例；年龄18～72岁，平均年龄(34.12±12.81)岁；左肾平均长径(112.43±7.89)mm；血清肌酐水平(1.21±0.67) mg/dL；经临床病理诊断，124例患者中原发性肾小球炎79例，紫癜性肾炎11例，系统红斑狼疮、狼疮性肾炎10例，糖尿病肾病8例，乙肝相关肾炎7例，遗传性肾炎7例，肥胖相关性肾炎1例，系统性淀粉样变性1例。术前进行常规凝血4项检查，排除凝血功能障碍患者。

1.2 方法

1.2.1 PRB方法穿刺针为国产Menghini穿刺针，在彩色多普勒超声(日本TOSHIBA Nemio10型)引导下，采用斜角进针肾活检法进行穿刺[2]。所有患者均在左肾下极部位进行穿刺。术中实时检测血压。

1.2.2 B超动态监测方法术后由专人负责对所有患者采用日本ALOKA a10型B超机进行实时动态监测，分别观察术后第4、8、24、48、72h肾周血肿的发生。根据血肿面积划分血肿大小，其中小血肿2～4cm2，大血肿≥4cm2，并由专人详细记录检测结果。

1.2.3 观察指标记录统计所有患者的临床资料包括血压，左肾长径，血清肌酐，PRB术前、术后血红蛋白等。

1.3 统计学方法 应用SPSS16.0统计软件进行数据统计分析。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后肾周血肿发生率及相关因素分析 124例患者中，术后39例患者出现肾周血肿，血肿发生率为31.45%（39/124）；血肿发生与患者收缩压、舒张压、左肾长径、血清肌酐水平相关，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 影响肾周血肿发生的相关因素分析（x±s）

2.2 术后B超动态监测肾周血肿的发生情况 0～4h、4～8h、8～24h肾周血肿发生率分别为76.92%、17.95%、5.13%，24h后未见首发的肾周血肿；39例肾周血肿中小血肿25例，大血肿14例，不同时间段大、小血肿的发生情况见表2。

表2 术后B超动态监测肾周血肿首发时间分布比较[n（%）]

2.3 术前术后血红蛋白变化情况分析 39例肾周血肿发生的患者，术后24h血红蛋白水平明显低于术前，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 术后24h血肿发生情况不同的患者手术前后血红蛋白变化比较(x±s，g/ dL)

3 讨论

PRB是一种创伤性检查，在进行PRB检查时常并发肾周血肿，肾周小血肿没有明显的临床症状，术后经卧床可自行吸收。但大血肿，特别是并发术后大出血，常伴随低热、腹痛、剧烈腰痛等临床症状，甚至出现休克、危及患者生命，需要临床治疗。Lin等[3]的研究表明PRB后并发症发生的高危时间段为术后0～6h。因此，实施B超动态监测PRB术后肾周血肿的发生情况，便于及早发现血肿并实施相应的治疗护理，对减少PRB术后大出血的发生具有重要意义。本研究采用B超动态监测对124例PRB患者术后肾周血肿的发生情况进行观察，结果表明，术后血肿发生率为31.45%，基本与吕桂兰等[4]报道的结果一致，但明显低于CT检查24～72h内肾周血肿发生率的观察结果，造成这种差异的原因可能是B超的分辨率低于CT，所实施的PRB方法有差别。同时，本研究发现，影响肾周血肿发生的因素主要有血压、左肾长径和血清肌酐水平，结果基本符合张志群等[5]报道的慢性肾衰患者肾活检出血并发症的发生与贫血、血压、肾脏大小、血肌酐水平及术后护理等因素。因此，术前护理人员对行PRB患者进行全面准确的评估，可降低肾周血肿的发生率。

本研究结果显示,0～4h、4～8h、8～24h肾周血肿发生率分别为76.92%、17.94%、5.12%，24h后未见首发的肾周血肿，提示术后8h内是血肿发生的高峰期，尤其是4h内。而大血肿的发生也主要集中在术后0～4h，结果基本符合Jones等[6]报道的66%的血肿发生在术后6h内。吕桂兰等研究表明PRB后患者需卧床休息24h，但本研究观察到PRB后患者卧床的时间越长，其腰背部不适感越明显。而国外已有文献报道，PRB后患者下床活动安全时间段为术后的6～8h[3]。因此，对无血肿且非高危患者，可在术后4h下床活动。

本研究结果还显示，出现肾周血肿的患者术后血红蛋白水平明显低于术前，差异具有统计学意义（P＜0.05），而无血肿患者术前、术后血红蛋白水平无明显差异。因此，术前、后血红蛋白的变化能间接反映出血肿发生情况。Whittier等[7]发现血肿患者血红蛋白水平发生变化的时间是在术后的6h，24h则达到变化的峰值。故常规监测术前、术后24h血红蛋白水平可作为判断有无出现肾周血肿的参考指标[8]。如术后24h血红蛋白水平下降明显，可进一步实施B超检查确定肾周血肿的发生情况[9]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.038

广西 537132 广西贵港市第二人民医院（杨敬恩）