靶点射频热凝术治疗青少年型腰椎间盘突出症临床疗效观察

喻燕波 张达颖 王志剑 顾丽丽 章勇 刘小健

靶点射频热凝术治疗青少年型腰椎间盘突出症临床疗效观察

喻燕波 张达颖 王志剑 顾丽丽 章勇 刘小健

目的 研究靶点射频热凝术治疗青少年型腰椎间盘突出症临床疗效。方法 收集青少年型腰椎间盘突出症患者55例临床资料，分为A组（实验组）30例，采用靶点射频热凝术治疗，术后3d、3个月、6个月、12个月，采用VAS评分、Macnab标准评定术后疗效，术后12个月随访到的患者行腰椎间盘MRI检查。B组（对照组）25例，采用保守治疗。结果 A组患者术后VAS评分随时间推移逐渐下降（P＜0.05），与B组比较在术后3个月最为明显。A组术后3个月、6个月及12个月Macnab疗效评价优良率较对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。但突出物大小变化率术前、术后差异无统计学意义（P＞0.01)。结论 靶点射频热凝术治疗青少年型腰椎间盘突症安全、有效，由于样本数量局限，有待进一步研究。

青少年型腰椎间盘突出症；射频热凝术；疗效观察；靶点

腰椎间盘突出症是临床常见病，青少年患者较为少见。文献报道，21岁及以下年龄腰椎间盘突出症发病率为0.6%～3.7%[1-2]，而患有下腰痛的青少年有3%为腰椎间盘突出症[3]。目前射频热凝术用于成人颈、腰椎间盘突出症取得良好疗效，本研究利用射频热凝术治疗青少年型腰椎间盘突出症临床观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年2月～2014年2月期间在南昌大学第一附属医院住院青少年型腰椎间盘突出症患者55例临床资料，按入院先后时间分组。A组（实验组）30例，其中男17例，女13例，年龄14～21岁，平均（17.5±2.2）岁，共33个椎间盘，症状，体征及影像学资料明确腰椎间盘突出症诊断。其中L4～5椎间盘18个，L5～S1椎间盘15个，所存患者均符合以入选标准：(1)持续神经根性腰腿痛症状；(2)症状与影像学改变一致；(3)经保守3个月疗效不佳；(4)签署知情同意书接受治疗。同时排外合并严重其它脏器疾病、凝血功能障碍者。急进性马尾综合症、骨性椎管狭窄，未控制的代谢性疾病或怀疑有穿刺禁忌症的患者，并除外严重心律失常者。B组（对照组）25例，其中男15例，女10例。年龄13～21岁，平均（15.6±1.9）岁，共26个椎间盘，均采用保守治疗，卧床，甘露醇+地塞米松脱水治疗，联合硬膜外阻滞治疗2次，每周1次。

1.2 手术方法 A组患者患者采用俯卧位，腹部垫上软枕，于“C”型臂X线机下透视下，依靠患者病变的间隙，来确定穿刺点，选择相对应裸端射频针(可根据突出物大小选择工作裸端为2mm或5mm，尽量使工作端包埋在突出物内，避免神经损伤)，局麻下采用患侧间隙安全三角区入路进行穿刺，经影像学定位病变椎间盘突出物基底部，即为射频热凝术靶位。穿到位后置入射频电极，射频仪显示电阻抗正常值是200～400Ω之间。再用感觉诱发(100HZ、0.5～1.0mA)和运动诱发(2HZ、1.0～2.0mA)检测，如果不能诱发出疼痛与下肢肌肉收缩，就表明电极远离神经根。设置初始的工作参数为70℃、60s进行单次连续射频热凝，并依次慢慢提高至80℃、60s；85℃、60s；90℃、60s，此时虽然可复制出腰腿胀痛或发热感，但是不可出现电击样麻木或疼痛，这样就能够再次证实电极远离神经根，将工作参数设置为90℃、90s，并使其工作两个周期。在整个射频热凝术的是输过程中，需要时时刻刻与患者交流，关注术中患者疼痛的变化情况，如果患者出现不可耐受的热灼痛时，就需要及时停止射频热凝术，同时检查患者下肢神经功能，并可调整穿刺针的位置，重新行射频热凝术90℃，90s。2个周期后，拔除射频电极及穿刺针，手术结束平车送返病房。术后3d佩戴腰围起床，2周后适应性腰背肌锻炼，避免剧烈活动。

B组患者均采用保守治疗，卧床，甘露醇+地塞米松脱水治疗，联合硬膜外阻滞治疗2次，每周1次。

1.3 疗效评定 术后3个月、6个月、12个月，疗效评定：参照视觉模拟评分法(visual allalogue scale，VAS)进行疼痛程度评分，0=无痛，10=最剧烈疼痛。突出物大小变化率（术前椎间盘突出指数-术后椎间盘突出指数／术前椎间盘突出指数)。Macnab[2]标准评定疗效：优：症状消失，无运动功能受限，恢复正常工作和生活。良：原有症状基本消失，能做轻体力活动。可：症状减轻，影响正常工作和生活。差：症状、体征无变化，需进一步治疗。术后12个月随访患者，行腰椎间盘MRI检查。优良率=（优+良）/本组例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS13．0软件包进行统计学分析，计量资料结果用“x±s”表示，2组之间VAS评分、术后Macnab标准评定疗效，突出物大小变化率，采用μ检验比较，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

所有患者术中、术后均未出现严重不良反应。术后3d、3个月、6个月及12个月所有患者均得随访，随访患者术后疗效结果见表1、表2。A组患者术后VAS评分随时间推移逐渐下降，与B组比较在术后3个月最为明显（P＜0.05）。A组术后3个月、6个月及12个月Macnab疗效评价优良率较对照组差异有统计学意义（P＜0.05），但突出物大小变化率术前、术后差异无统计学意义。见图1、图2。

表1 A组与B组患者VAS评分

表2 2组患者术后近期疗效评估（n）

图1 A组术前突出物

图2 A组术后突出物

3 讨论

青少年腰椎间盘突出的临床表现与成人有较大的差异[4]。表现出来的症状较轻，而体征确相对较重，即患者的腰痛和根性神经痛比较轻，下肢肌力下降、感觉区却异常、腱反射改变较成人比较少见；腰部僵硬、侧弯常见，且直腿抬高的试验常为阳性。

因此青少年腰椎间盘突出症的治疗方法仍存在争论，青少年椎间盘髓核呈胶冻状，水份较多，弹性较大[5]，经非手术治疗，髓核有可能复位，因此提倡青少年腰椎间盘突出症应以非开放手术治疗为主[6]。而射频热凝术具有局灶性固缩作用，可减轻突出物对神经根的压迫[7]；另外射频热凝术可以造成椎间盘的内环境的改变，可能诱导椎间盘自然吸收，部分降低椎间隙高度，调节神经根张力[8]。

本研究发现，A组与B组比较，射频热凝术治疗后，VAS评分下降，术后Macnab评分优良率高于对照组，经统计分析，两者之间差异具有统计学意义（P＜0.05），但A、B组治疗前后突出物变化率无统计学意义。因此推测患者症状缓解，可能与射频热凝术后突出物内部髓核部分皱缩相关，产生了内减压效果，同时灭活致炎介质，减轻或消除了神经根炎。由于样本数量有限，结论仍属于假设性推断，有待进一步扩大病例数，并且进行多中心研究。

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[2] Zucker L,Amacher AL,Eltomey A,et a1.Juvenile lumbar discs[J]．Childs NervSyst,1987,3(2)125-127.

[3] MJ Ebersold，LM Quast，AJ Bianco,et al.Results of Lumbar Discectomy in the Pediatric Patient[J].Jeurosurg,1987,67(5)：643-647.

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[5] 胡有谷.腰椎间盘突出症[M].2版.北京：人民卫生出版社,2001：87-89．

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[8] 沈玉杰，陈丽丽.腰椎间盘突出症的射频治疗[J].颈腰痛杂志,2001, 3(1)：72-73.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.010

江西省卫生厅课题 （20131034）

江西 330006 南昌大学第一附属医院 （喻燕波 张达颖 王志剑顾丽丽 章勇 刘小健）