脑卒中后吞咽障碍综合康复治疗的临床研究

杨珊 吴建伟

脑卒中后吞咽障碍综合康复治疗的临床研究

杨珊 吴建伟

目的 研究脑卒中后吞咽障碍综合康复治疗的临床疗效。方法 选取脑卒中后吞咽障碍患者60例，随机均分成对照组和观察组（n=30），对照组仅接受吞咽功能训练，观察组在对照组基础上加用针刺疗法。在治疗前后，采用洼田饮水实验评定吞咽功能，根据患者的吞咽功能改善情况，评价其临床治疗效果，进行比较。结果 对照组患者的临床总有效率为60.00%，低于观察组总有效率90.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对脑卒中后吞咽障碍患者进行综合康复治疗能有效地改善患者的临床症状，综合康复护理值得在临床中推广。

综合康复治疗；脑卒中；针刺疗法；吞咽障碍；洼田饮水实验

脑卒中患者最常见的并发症为吞咽障碍，临床认为吞咽障碍主要是由假性球麻痹及球麻痹导致[1]。吞咽障碍会对患者的摄食及营养的吸收产生很大的影响，也可能导致患者误吸，进而发生吸入性肺炎，严重影响患者的生理及心理健康，还可能造成患者死亡。因此，改善脑卒中患者的吞咽功能对患者疾病的康复及生活质量的改善极为重要。研究表明，针灸能缓解患者舌肌萎缩，使患者的舌部及眼部功能恢复，针刺局部穴位能够双向调节皮质脑干束及双侧大脑皮层损害导致的痉挛性麻痹，对吞咽反射弧的重建和修复具有加速作用[2]。本研究对脑卒中后吞咽障碍患者采用综合康复治疗，就其临床疗效进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年9月～2015年1月上饶市人民医院治疗的均经临床确诊的脑卒中后吞咽障碍患者60例，经洼田饮水实验吞咽障碍评分均为5级。将其随机分成2组，每组30例。其中对照组男17例，女13例，年龄45～80岁，平均年龄（63.35±2.13）岁。观察组男18例，女12例，年龄46～81岁，平均年龄（63.63±2.04）岁。2组患者在一般资料方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 对照组患者接受吞咽功能训练。（1）康复训练（基础训练包括感官刺激和面部肌肉训练、间接吞咽训练、摄食训练）。（2）神经肌肉电刺激（运用吞咽神经肌肉电刺激仪DK-801TC型）将表面电极分别在患者咽喉正中线两侧放置，以便刺激患者的吞咽神经和肌肉，但在治疗过程中需要对患者的颈动脉进行避开，强度以患者能适应并能见到有吞咽动作为最佳，治疗20min/次，1次／d。

1.2.2 观察组 观察组患者在对照组患者的基础上加针刺疗法。采用针刺舌三针（廉泉及左右旁开1寸向舌根方向成爪形刺入1～1．5寸快速捻转，不留针）合金津、玉液（点刺舌尖及舌下金津、玉液各3～5下）。1天进行1次。

1.3 评价指标 治疗前后采用洼田饮水实验评定吞咽功能，并根据患者的吞咽功能改善情况评价患者的临床治疗效果。嘱咐患者将30mL的温开水饮下，记录患者的饮下时间及出现呛咳的情况。并根据患者的情况将患者的吞咽障碍分级。患者一次性顺利咽下为1级；患者在5～10s内分2次及以上饮下，且期间没有出现呛咳的情况为2级；患者在5～10s内饮下，但有呛咳情况出现为3级；患者在5～10s内分两次及以上饮下，有呛咳情况出现为4级；患者的饮水时间超过10s，且出现严重的呛咳情况为5级[3]。临床治疗效果包括显效、有效及无效，当患者的吞咽功能提高3级及以上，可判定为显效；当患者的吞咽功能提高1～2级，可判定为有效；当患者的吞咽功能无改变，可判定为无效；临床总有效率=有效率+显效率。

1.4 统计学方法 运用SPSS10.0统计学软件包对本次研究中的所有数据进行分析处理，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组临床总有效率为60.00%，低于观察组的90.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

脑卒中是由于脑部血管阻塞或者突然破裂导致血液循环障碍而引发脑组织损伤的疾病，近年来，脑卒中发病率呈上升趋势。吞咽困难最常见的原因为脑卒中，数据显示，约51%～73%的脑卒中患者会出现吞咽困难[4]。临床上可见很多吞咽困难的患者，运用内科治疗一般很难达到理想的疗效，本院运用针刺舌三针和金津、玉液等穴，并结合康复训练及神经肌肉电刺激能有效改善患者的吞咽功能，有一定的临床基础和技术优势。

吞咽功能训练通过对患者的面部肌肉进行训练，并不断强化患者的吞咽及摄食动作，能有效缓解患者的吞咽功能[5]。同时采用电刺激患者的神经肌肉及脑神经，能调整患者的大脑皮质功能，进而对患者的吞咽障碍进行改善，使患者咽部的运动功能恢复[6]。

祖国中医认为，吞咽障碍属于喉痹的范围，主要是由于淤血及痰浊相互郁结，导致经络受阻、舌咽失濡。吞咽障碍的病因在脑部，而表现在咽喉[7]。通过针刺疗法对舌、金津穴及玉液穴进针，能有效通经疏络，对脑卒中后吞咽障碍有明显的改善作用[8]。

通过本次研究结果可知，对照组吞咽障碍患者的总有效率低于观察组吞咽障碍患者，说明对脑卒中后吞咽障碍患者进行综合康复治疗能有效改善患者的吞咽障碍，可大力在临床上推广应用。

表1 2组患者的疗效对比[n(%)]

[1] 刘诗丹,陈启波,李荣祝，等.综合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍患者的临床疗效观察[J].中国康复医学杂志,2013,28(6)：569-573.

[2] 罗凤萍,许梦雅,刘合玉，等.针刺配合综合康复训练治疗脑卒中后吞咽功能障碍的疗效[J].中国老年学杂志,2012,32(22)：4984-4985.

[3] 韦易青,韦君.综合康复训练脑卒中吞咽障碍患者效果观察[J].医学美学美容（中旬刊）,2015,23(4)：651-652.

[4] 陈奕菲.脑卒中早期吞咽障碍的综合康复治疗[J].河北医药,2014, 42(4)：519-521.

[5] 郑华锋.脑卒中早期综合康复治疗对吞咽功能恢复的影响[J].中国伤残医学,2014,21(16)：160-161.

[6] 顾力华,陈奇刚,石丽琼，等.综合康复治疗脑卒中后吞咽障碍临床观察[J].中国实用神经疾病杂志,2015,17(2)：70-71.

[7] 颜碧飞,汤鸿鹰,金海燕，等.综合康复护理干预对老年吞咽障碍患者并发症的影响及康复评价[J].中国医药导报,2014,11(1)：128-131.

[8] 李丽,吴冬云.卒中后吞咽障碍综合康复对卒中相关性肺炎发生率的影响[J].中国医师进修杂志,2014,37(4)：65-67.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.011

脑卒中后吞咽障碍综合康复治疗的临床研究 （20151CZD03）

江西 334000 上饶市人民医院 （杨珊） 上饶市立医院 （吴建伟）