胸水中ADA和CEA检查在结核性与癌性胸膜炎中的鉴别诊断价值

贺友发

胸水中ADA和CEA检查在结核性与癌性胸膜炎中的鉴别诊断价值

贺友发

目的 评价胸水中胸水腺苷脱氨酶（EC：3.5.4.4 adenosine deaminase，ADA）、癌胚抗原（carcino-embryonic antigen，CEA）检测在结核性胸膜炎与癌性胸膜炎中的鉴别诊断价值。方法 随机选取32例结核性胸膜炎、30例癌性胸膜炎住院患者，分别采用化学发光免疫法、速率法检测CEA、ADA活性，评价诊断的真实性、似然化以及预测值。结果 结核性胸膜炎组ADA阳性率为87.5%，CEA阳性率为3.1%，癌性胸膜炎组ADA阳性率为3.3%，CEA阳性率为70.0%。结核性胸膜炎ADA阳性率显著高于癌性胸膜炎组，而CEA阳性率则低于癌性胸膜炎组，差异有统计学意义（P＜0.05）。ADA结核性胸膜炎的特异性、敏感性、阳性预测值、约登指数、阴性预测值以及阳性似然比分别为97.5%、87.0%、97.2%、0.83、89.2%、36.50，CEA癌性胸膜炎组上述各项指标分别为97.3%、70.8%、96.7%、0.84、75.7%、27.20。结论 胸水中ADA和CEA检查在结核性与癌性胸膜炎鉴别诊断中的临床价值较高，值得临床推广。

结核性胸膜炎；癌性胸膜炎；胸水；腺苷脱氨酶；癌胚抗原

渗出性胸腔积液的常见原因为肿瘤、结核，这两种原因所致的胸腔积液的治疗方法不同，预后存在明显差异。因此，明确临床鉴别诊断，对疾病的诊疗具有重大意义。临床诊断该类胸腔积液时，常依据临床表现、生化检查以及胸水常规检查等方法，但因两者临床表现以及X线等存在相似处，鉴别诊断难度较大[1]。本研究探讨检测胸水腺苷脱氨酶（ADA）、癌胚抗原（CEA）对结核性胸膜炎和癌性胸膜炎的鉴别诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取江西省永新县人民医院在2013年4月～2015年7月收治的62例住院患者，入院后经纤维支气管镜肺活检、胸膜活检等方法确诊为癌性胸膜炎的30例患者，其中男18例，女12例，年龄为30～84岁，平均年龄为（57.0±1.2）岁。另外32例患者为经胸膜活检、胸片或胸部CT，抗结核治疗有效以及临床表现等确诊为结核性胸膜炎。男36例，女26例，年龄30～84岁，平均年龄（57.0±1.2）岁。

1.2 方法

1.2.1 CEA测定方法 胸腔穿刺取5mL胸水，立即送检，之后将其注入到10mL抗凝玻璃管中，离心5分钟，速度为3000r/min，非血性胸水取出沉淀物，血性胸水则采用4张接触层涂片，2张巴氏染色、2张瑞氏染色，并取上清液，进行CEA检测。CEA试剂操作时严格按照说明书进行，采用化学免疫分析仪检测。阳性判断标准：CEA≥4.99μg/L。

1.2.2 ADA测定 胸腔穿刺取5mL胸水，立即送检，之后将其注入到10mL抗凝玻璃管中，离心速度为3000r/min，时间为5min，取上清液进行ADA检测。使用生化分析仪，速率法检测。阳性判断标准：ADA≥40U/L。

1.3 分析方法 检测后详细计算特异性、敏感性、阳性预测值、阳性似然比、阴性预测值以及阴性似然化。

1.4 统计学方法 利用统计学分析软件SPSS16.0对相关数据展开统计学分析，对计数数据进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组ADA、CEA阳性率比较 结核性胸膜炎组ADA阳性率为87.5%，CEA阳性率为3.1%，癌性胸膜炎组ADA阳性率为3.3%，CEA阳性率为70.0%。结核性胸膜炎ADA阳性率显著高于癌性胸膜炎组，而CEA阳性率则低于癌性胸膜炎组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组ADA、CEA阳性率比较[%(n)]

2.2 ADA和CEA对2组患者的诊断价值

2.2.1 ADA对结核性胸膜炎的诊断分析 将癌性胸膜炎患者做对照，胸水ADA对结核性胸膜炎诊断中的特异性、敏感性、阳性预测值、约登指数、阴性预测值以及阳性似然比分别为：97.5%、87.0%、97.2%、0.83%、89.2%、36.50%。见表2。

2.2.2 CEA对癌性胸膜炎的诊断分析 将结核性胸膜炎患者做对照，胸水CEA对癌性胸膜炎诊断时的特异性、敏感性、阳性预测值、约登指数、阴性预测值以及阳性似然比依次为：97.3%、70.8%、96.7%、0.84%、75.7%、27.0%。见表2。

表2 ADA和CEA对2组患者的诊断指标比较

3 讨论

结核性胸膜炎为一种临床常见多发的结核病，检查方法多样，主要有结核抗体、X光检查、胸膜活检、培养结核分枝杆菌、胸液沉渣涂片[2]。该病细菌学检查阳性率偏低，虽然经胸膜活检病理组织学检查，阳性率较高，但其为有创操作，并未被广泛应用到临床中[3]。ADA为嘌呤核苷代谢的重要酶类，为前T淋巴细胞分化形成淋巴细胞过程中的一个十分重要的酶，广泛分布于患者的体内，其活性与淋巴细胞的分化、激活相关[4]。ADA在淋巴细胞含量明显高于红细胞，其中未分化或未成熟的细胞具有较高的含量。结核为T淋巴细胞介导细胞免疫，淋巴细胞内的ADA进入到血液中，结核性胸膜炎会外渗到胸液中，其含量明显增加[5]。若检测ADA高于40U/L，可考虑为结核性胸腔积液。当前临床中关于胸水ADA活检对结核性胸膜炎的鉴别以及诊断敏感性报道不同。本次研究中，结核性胸膜炎的ADA特异性为97.5%，敏感性为87.0%，阴性预测值、阳性预测值均较高，阳性似然较高。似然指标相对稳定，诊断疾病时，不受患病率影响[6]。

癌胚抗原（CEA）是从结肠癌组织中提取的分子量为20万糖蛋白，恶性肿瘤患者血清中CEA水平显示为明显升高[7]。癌性胸膜炎中CEA值明显升高，而血清CEA诊断敏感性为50%，分析可能是因胸膜恶性细胞大量分泌CEA，容易沉积在胸水中，而CEA分子量大，不易进入到血液循环中[8]。因此，临床测定胸水CEA更具有临床意义。CEA诊断癌性胸膜炎敏感性为70.8%，特异性为97.3%，约登指数较高，阳性预测值为96.7%，阳性似然比偏高。而结核性胸膜炎组中出现1例胸水CEA轻微增加，经多次复查结果一致，治疗后痊愈，并对患者进行随访观察，均无恶性病变发生。因此，在鉴别诊断结核性胸膜炎以及结核性胸膜炎中，CEA升高临床意义显著。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.019

江西 343400 江西省永新县人民医院 （贺友发）