品管圈活动在提高外周静脉留置针使用安全性中的应用

黄海燕 张艳梅 邱倩 徐莎丽 廖丽婷 刘涛 廖霞

品管圈活动在提高外周静脉留置针使用安全性中的应用

黄海燕 张艳梅 邱倩 徐莎丽 廖丽婷 刘涛 廖霞

目的 探讨护理品管圈活动在提高住院患者外周静脉留置针使用安全性中的应用效果。方法 成立品管圈，确立主题，明确存在问题并进行原因分析，针对原因制定对策并实施。结果 品管圈活动后，患者静脉留置针使用不安全主要因素由活动前61.3%降至23.1%，得到明显改善（P＜0.05）。结论 开展品管圈活动有利于解决存在的问题，降低了护理风险，提高健康教育效果，提高患者和护士满意度，提高护士的科研能力和团队合作意识。

品管圈；静脉留置针；安全性

留置针现已广泛应用于临床输液治疗中，临床使用主要是作为头皮钢针的替代品。它具备避免反复穿刺保护血管，降低患者痛苦、便于及时静脉给药、减少护士工作量等优点，但是临床上经常发生因留置针引起的静脉炎等并发症，困扰着临床护士，甚至引发护理纠纷[1]。品管圈（QCC），又称质量管理小组，是指在工作岗位上为了解决问题，自发结合成一个小团队，团员间分工合作，应用品管工具进行分析，解决工作场所的关键性问题，以达到业绩改善之目标[2]。近年来，护理管理者对品管圈活动十分关注[3]，将品管圈引入医院后，对医院的工作质量提高起到了一定效果[4]。赣南医学院第一附属医院心血管内科按照质量管理思路，成立品管圈，对住院患者安全使用外周静脉留置针实施品管圈管理，取得良好效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院是一所综合性三级甲等医院，心血管内科分为2个病区，开放床位120张，执业护士50名，年龄19～38岁。其中副主任护师1名，主管护师3名，护师17名，护士29名；本科学历15名，大专33名，中专2名。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小组 2013年5月成立品管圈小组，由8名护士组成。按照科室实际情况，8名护士均自愿加入，由圈员民主选出圈长1名，护士长任辅导员。全体圈员通过头脑风暴法找出科室护理工作中问题，采用分值赋予法对问题按照可行性、重要性、迫切性、圈能力3方面打分排序，将分值最高的问题作为优先解决的问题，最后达成共识，确立“提高外周静脉留置针使用安全性”为本次活动主题。

1.2.2 分析现状 通过5W1H收集资料，自行设计调查表在4周内对本科室行外周静脉留置针住院患者进行调查，调查例数共290例，存在问题共177例。结果回血91例，占51.41%；留置时间过长（3d以上）40例，占22.60%；固定方法错误17例，占9.6%；穿刺点发红、渗血15例，占8.48%；外渗7例，占3.96%；静脉炎5例，占2.83%；封管方式错误1例，占0.56%；脱管1例，占0.56%。见表1。

1.2.3 明确主要问题 根据“二八原则”进行分析发现，患者留置针使用存在主要问题是回血、留置时间过长（3d以上）、固定方法错误，累计百分比83.61%，成为主要改善问题。

1.2.4 分析原因 分析导致留置针留置期间常见问题的原因包括：(1)护理人员操作培训不足；(2)护理人员操作技术水平参差不齐；(3)留置针品种多，质量不稳定；(4)没有标准的留置针操作流程；(5)无相关的培训制度与措施；(6)患者对留置针知识认识不够；(7)患者自身疾病因素；(8)患者不配合。并绘制了鱼骨图。见图1。针对鱼骨图分析出的原因，主要为护理人员操作技术水平参差不齐、没有标准的留置针操作流程、缺乏安全使用留置针的系统培训等。

图1 留置针留置期间常见问题的原因分析

1.2.5 对策拟定及实施 针对分析出的主要原因，使用戴明环PDCA进行对策拟定与实施：(1)组织全科护士安全使用留置针的知识培训；(2)制定护士规范使用留置针的考核表；(3)制定使用留置针的操作流程图；(4)对更换厂家的留置针进行使用培训；(5)改进工作流程。见图2。

图2 改进后工作流程

1.2.6 效果评价 通过5W1H收集资料，采用设计调查表在4周内对本科室留置针使用横断面调查。调查290例，结果存在问题共67例，其中回血28例，占41.8%；固定方法错误16例，占23.9%；穿刺点发红、渗血12例，占17.9%；外渗3例，占

4.4 %；封管方式错误8例，占11.9%。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件包，计数资料采用百分比进行描述，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 留置针安全使用问题活动前后比较 留置针使用不安全问题活动后例数明显下降，与活动前相比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 留置针安全使用问题活动前后比较（n=290）

2.2 品管圈活动的无形成果 圈员自评在专业知识、团队精神、协调沟通能力、责任心、活动积极性等方面取得明显进步。见图3。

图3 实施QCC后无形成果评价图示

3 讨论

3.1 规避临床护理风险 在护理风险管理中品管圈活动发挥了积极作用。通过不断培训考核，对可能发生的临床护理风险进行预见，在风险发生前预警，规避护理风险管理，降低风险的发生率。科室采用头脑风暴法确立了活动的主题为提高外周静脉留置针使用安全性，通过留置针使用安全风险管理，提高了护士穿刺、护士对留置针知识掌握率，降低了留置针操作并发症。

3.2 提高健康教育效果 避免护患纠纷的关键环节和保证护理工作顺利进行是进行有效的护患沟通。在使用留置针时将对住院患者、手术患者及家属进行健康教育，提高了患者对留置针的了解，积极配合安全护理工作，同时使健康教育的质量得到提高[5-6]。实施品管圈后，每位护士在工作中能够运用科学的方法主动发现问题、分析解决问题、积极处理，以降低护理安全隐患，持续改进护理质量。

3.3 提高患者和护士满意度 品管圈是一种新兴的优质护理模式，目的在于医护人员自我激励，相互启发，不断提高和改善自己的工作，从而提高患者对其的满意度[7]。品管圈活动实施过程中，医患人员彼此间相互交流沟通增多，护理人员的操作水平显著提高，患者对护理人员的满意度较前有明显改善[8]。患者配合程度提高，达到了医护、护护、护患之间的有效沟通，有利于避免医疗差错和纠纷[9]，护士的满意度也较前提高。

3.4 通过品管圈活动，明显提升护理人员积极参与本科事务管理的意识，护理人员一值是医院的基层员工，处于被管理者的地位，通过品管圈活动，使他们得到被尊重、被认可和自我实现，进而工作热情激发，增强敬业精神和责任心。品管圈活动强调让员工自发地参与活动，使自己享有更高的自主权、参与权、管理权。不仅提高护士的职业安全意识和护理质量管理意识，还能激发责任心和工作热情，发扬主人翁和团队精神，护士自觉参与科室管理，护理质量得到促进和提升。

3.5 品管圈活动可以提高护士的能力和团队合作意识 在护理质量控制活动过程中，护士发现问题、解决问题的能力增强。每位圈成员既有相互合作、分工，自觉接受组长的指挥与监督。既给予了充分展示自我能力的机会，又体现对团队认真负责的态度，提高了团队合作意识。

综上所述，在护理质量管理方面品管圈方法应用广泛，获得良好的效果。品管圈活动的开展，各项护理工作得到了细化与梳理，护理质量明显提升。但需要根据每个圈员的特长合理安排，充分发挥圈员每个人的作用，圈长认真实施监督检查，认真对待每个人提出的问题和对策，给予圈员充分展示自我的机会，提高主动性和团队合作意识、参与护理质量管理的意识和护士工作能力、科研能力，进而规范了各项临床护理工作流程，持续改进护理质量，提高了患者满意度。

[1] 蒋丽，吴小玲，叶艳萍，等.PDCA循环理论在外周静脉留置针输液管理中的应用[J].护理管理杂志，2013,1（13）：38-39.

[2] 王珊，金如燕，沈蔚.品管圈在提高时间静脉用药准确性中的应用[J].护理学报，2013，20（IA）：15-17.

[3] 章一华.品管圈活动在护理工作中的应用现状与进展[J].国际护理学杂志.2009，6（28）：723.

[4] 汪继斌.品管圈在提高手术器械准备完善率中的应用[J].海南医学院报，2009，15（11）：1431-1435.

[5] 赵君，周洁贞.“品管圈”活动结合临床护理路径对腰椎间盘切除术后患者实施健康宣教的效果分析[J].中国医疗前沿，2012,7（15）：72-73.

[6] 倪栋梅.“品管圈”活动在健康教育质量改进中的应用效果探讨[J].护理实践与研究，2012,9（1）：97-98.

[7] 邵晓风，白楠竹，汪铁铮，等.品管圈在医疗服务缺陷管理中的应用[J].中华医院感染杂志，2014,12（32）：321.

[8] 汤玉琴.品管圈活动在护理工作中的应用[J].护理实践与研究，2013,10（21）：97.

[9] 李梅.临床护理路径在糖尿病健康教育中的效果分析[J].护理实践与研究，2011，8（9）：125-126.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.079

江西 341000 赣南医学院第一附属医院 （黄海燕 张艳梅 邱倩 徐莎丽 廖丽婷 刘涛 廖霞）