优化全麻诱导用药预防患者芬太尼呛咳反应的观察

陈海燕，龙晓静，周玉娜 (山东省荣成市中医院麻醉科，山东荣成264300)

0 引言

用芬太尼在临床上对患者实施麻醉，能够取得较好的效果，对于患者而言有着极为重要的意义.但在实际的对患者实施芬太尼进行麻醉诱导的过程中，患者也会出现诸多并发症［1］.尤其是在此过程中出现的咳呛反应，会对患者造成极为严重的危害，甚至极有可能威胁到患者生命，造成严重的后果［2］.正是由于这种特点，找出一种能够较好预防患者在使用芬太尼进行麻醉诱导时出现咳呛的方法极为重要.我院在需要实施芬太尼进行麻醉的患者的治疗过程中，通过优化全麻诱导的方法，在临床上取得了较好的效果，明显降低了患者在临床上的咳呛情况.

1 资料和方法

1.1 一般资料 本研究选取我院2014-03/2015-03收治的需要实施全麻手术的患者共100例.其中男56例，女44例，年龄23～76(中位54)岁.将所有患者分为观察组(n=50)和对照组(n=50).两组患者一般资料比较无显著性差异，在临床上有可比性.

1.2 方法 所有患者在临床实施麻醉的过程中，均需要在麻醉前30 min进行阿托品0.5 mg以及苯巴比妥钠100 mg肌肉注射，患者在进入手术室后，再其前臂建立静脉通道，于15 min之内对患者进行生理盐水的扩容处理，并计算出患者在临床上的累计损失量以及生理需求量，找出手术过程中继续补液的相关依据，并对患者的各项生命体征进行严密的监视，同时在此过程中，为患者进行0.06 mg/kg咪唑安定、4 μg/kg芬太尼、2 mg/kg丙泊酚以及0.1 mg/kg维库溴铵静脉注射诱导.

1.2.1 对照组患者诱导方法 在对对照组患者实施全麻诱导的过程中，首先需要对患者进行0.06 mg/kg咪唑安定注射，同时在注射1 min之后，为患者进行4 μg/kg芬太尼注入，注入时间在3 s之内，同时在此过程的1＇55″时，在3 min 之内注射4 μg/kg芬太尼，在对患者实施注射约2 min后，为患者进行2 mg/kg/h丙泊酚以及0.1 mg/kg/h的维库溴铵的泵入治疗.在此过程中需要让患者进行七氟烷0.1 mg/kg的吸入处理.

1.2.2 观察组患者诱导方法 观察组患者在实施麻醉诱导的过程中，需要使用优化全麻诱导的方法对其实施诱导.在此过程中，首先需要对患者实施咪唑安定0.06 mg/kg注射，在注射1 min时，为患者进行1 μg/kg芬太尼的注射，1 s之内注射完毕.在1＇55″时，可以对患者进行0.1 mg/kg的维库溴铵的静脉注射，当患者注射到2 min时，为患者进行2 mg/kg/h丙泊酚的静脉注射，并在 2＇20″时，为患者进行3 μg/kg芬太尼的注入处理，时间为2 s，在5 min时为患者进行气管插管.

1.3 统计学处理 采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，样本间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义.

2 结果

2.1 两组患者的咳呛发生率比较 在两组患者手术完成后，我们发现观察组患者的咳呛率明显低于对照组患者(P ＜0.05，表1).

表1 两组患者咳呛率比较 (n=50，%)

2.2 两组患者的咳呛程度比较 观察组患者的咳呛严重程度明显低于对照组患者，差异有统计学意义(P ＜0.05，表2)

表2 两组患者咳呛严重程度比较 ［n=50，n(%)］

3 讨论

芬太尼是一种临床常见药物，用于多种外科疼痛以及患者手术过程中的镇痛，效果较好，同时也能够很好地预防以及减轻患者在临床上出现的谵妄情况，对于患者而言有着极为重要的意义［3］.尤其是芬太尼在实际的使用过程中，能够和其他的麻醉药仪器使用，作为一种麻醉的辅助药物，用于大面积的换药治疗以及小型手术的镇痛［4］.

正是由于这种特点，目前在实际的对于需要手术的患者在临床进行治疗的过程中，芬太尼已经得到了较好的使用，也能够取得较好的效果.但在此过程中，也会对患者造成一定的副作用，例如心动过缓、呼吸抑制、咳呛反应以及腹壁肌肉僵硬等情况［5］.尤其是在临床上对患者造成的咳呛反应，更是会对患者造成极为严重的危害，甚至极有可能威胁到患者的生命，因此在临床上，及时有效的处理方法极为重要［6］.

本研究发现使用芬太尼进行麻醉诱导都是发生在患者注射芬太尼后15 s左右，这和患者的臂脑循环时间是相同的.目前对芬太尼造成患者出现咳呛反应的研究虽然较多，但出现咳呛反应的原因并不清晰.目前的研究表明，实施芬太尼进行麻醉诱导的过程，可能和患者的特异性气道感受器、气道高反应性、支气管收缩以及特殊类型阿片受体等相关因素有较大关系.尤其是枸橼酸等物质会引起患者的初级神经元释放速激肽，导致患者支气管收缩，出现咳呛.

本研究对观察组患者使用优化全麻诱导的方式实施麻醉.这种方法降低了患者使用芬太尼的总量，可以对患者进行分次芬太尼注射.而且在临床实施治疗过程中，并不会对患者的插管反应造成抑制，能够明显降低患者的咳呛率以及咳呛严重程度，在临床上值得推广应用.

［1］王 磊，姚锦华，朱君健，等.优化全麻诱导用药预防患者芬太尼呛咳反应的观察［J］.中华医学杂志，2010，90(13):921-923.

［2］陈晔明，陈雯婷，梁仕伟，等.注药速度与注药部位对芬太尼诱发呛咳的发生率与出现时间的影响［J］.南方医科大学学报，2009，29(2):339-340.

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［4］李 榕，李 勇，徐 洁，等.不同剂量的右美托咪定对芬太尼诱发呛咳反应的影响［J］.江苏医药，2012，38(11):1316-1318.

［5］范译方，姜凤鸣，朱 磊，等.预注不同剂量右美托咪定对芬太尼诱导呛咳反应的影响［J］.临床麻醉学杂志，2013，29(9):879-881.

［6］戴东升，邱良诚，吴晓丹，等.右美托咪定与利多卡因抑制芬太尼诱发全麻诱导期患者呛咳反应效果的比较［J］.中华麻醉学杂志，2013，33(5):576-578.