血栓通注射液对心绞痛患者血压、HR、心功能等指标的影响

关 宏，魏芳晶，王翠艳 (内蒙古医科大学附属医院干部保健病房B区，内蒙古呼和浩特010050)

0 引言

不稳定型心绞痛(unstable angina，UA)是冠心病里最常见的类型之一，是一种缺血性心脏病，由于其病情变化多端，不仅可逆转为稳定型心绞痛，也可能迅速进展为急性心肌梗死［1-2］，因此，正确、及时的诊断与治疗具有重要意义［3］.本研究对2012～2014年收治的54例不稳定型心绞痛患者给予常规西药配合血栓通注射液治疗，现报告如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院2012～2014年收治的UA患者108例，所有患者均符合中华医学会心血管病学分会在“不稳定型心绞痛诊断和治疗建议”中颁布的有关UA的诊断标准［4］.按照随机数字表法将108例患者分为观察组(n=54)和对照组(n=54).观察组男39例，女15 例;年龄45～72(平均53.26 ±3.49)岁;平均病程(2.27±1.37)年;患病类型:初发劳力型心绞痛25例，恶化劳力型心绞痛18例，自发型心绞痛11例;合并症:糖尿病21例，伴高血压19例，高脂血症14例.观察组男45例，女9例;年龄40～77(平均56.91±4.60)岁;平均病程(2.19 ±0.97)年;患病类型:初发劳力型心绞痛26例，恶化劳力型心绞痛19例，自发型心绞痛9例;合并症:糖尿病22例，伴高血压16例，合并高脂血症16例.两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性.

1.2 方法 嘱咐患者注意休息，避免各种诱因，对可能诱发或恶化心绞痛的伴随疾病进行处理，降低冠状动脉粥样硬化的危险因素.

对照组:给予单硝酸异山梨酯20 mg，口服，1次/6 h;肠溶阿司匹林100 mg，口服，1次/d;美托洛尔30 mg，口服，2次/d.疾病难以控制时给予10 mg硝酸甘油注射液加入5%葡萄糖溶液250 mL中静脉输注，1 次/d.

观察组:观察组患者在对照组患者治疗基础上给予注射用血栓通400 mg加入5%葡萄糖溶液250 mL，静脉滴注，1次/d.疾病难以控制时给予10 mg硝酸甘油注射液加入5%葡萄糖溶液250 mL中静脉输注，1 次/d.

两组均治疗15 d.

1.3 观察指标 观察两组疗效;观察两组治疗前后血压、心率、心功能、血脂、血液流变学等指标的改善情况.

1.4 疗效评价标准 显效:临床症状和疼痛消失，心电图恢复正常，血液流变学恢复正常.有效:临床症状缓解，疼痛感减轻，心电图、血流流变学指标明显改善.无效:症状无改善或加重.总有效率=显效率+有效率.

1.5 统计学处理 采用SPSS18.00软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义.

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较 观察组总有效率85.2%，对照组总有效率74.1%，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表1).

表1 两组临床治疗效果比较 ［n=54，n(%)］

2.2 两组患者治疗前后循环系统、血脂、血液流学变等指标的改善情况 治疗前两组收缩压(systolic blood pressure，SBP)、舒张压(diastolic blood pressure，DBP)、心率(Heart rate，HR)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD)等指标无显著性差异，治疗后各指标明显改善，差异有统计学意义(P＜0.05).观察组治疗后 HR、LVEF、LVEDD各指标改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05，表2).

表2 两组治疗前后血压、心率、心功能指标对比(n=54，±s)

表2 两组治疗前后血压、心率、心功能指标对比(n=54，±s)

aP ＜0.05 vs本组治疗前;cP ＜0.05 vs对照组治疗后.

组别 SBP(mmHg)DBP(mmHg)HR(次/min)LVEF(%)LVEDD(mm)观察组治疗前 136.3 ±14.389.0 ±6.5112.7 ±10.935.7 ±9.3 59.6 ±7.9治疗后 110.5 ±14.2a67.2 ±8.9a86.9 ±6.8ac56.5 ±9.1ac50.1 ±7.0ac对照组治疗前 136.8 ±15.189.8 ±5.9112.5 ±9.6 35.7 ±9.5 59.3 ±7.6治疗后 124.1 ±12.9a67.9 ±9.1a99.7 ±6.3a51.4 ±9.7a53.0 ±6.9a

治疗前两组患者血液中甘油三脂及总胆固醇水平无明显差异，治疗后两组甘油三脂及胆固醇含量均明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05).与对照组相比，观察组甘油三脂及胆固醇含量降低更明显，差异有统计学意义(P ＜0.05，表3).

表3 两组治疗前后血脂指标对比 (n=54，±s)

表3 两组治疗前后血脂指标对比 (n=54，±s)

aP ＜0.05 vs本组治疗前;cP ＜0.05 vs对照组.

组别 甘油三脂(mmol/L) 总胆固醇(mmol/L)观察组治疗前 3.42 ±0.17 12.0 ±1.18治疗后 1.51 ±0.01ac 5.30 ±0.16ac对照组治疗前 3.45 ±0.16 11.3 ±1.27治疗后 2.82 ±0.03a 7.16 ±0.15a

治疗前两组患者血小板黏附率、血浆粘度、全血粘度等血液流变指标均无明显差异，治疗后各项指标均明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05).与对照组相比，观察组治疗后血小板黏附率、血浆粘度降低地更明显，差异有统计学意义(P＜0.05，表4).

表4 两组治疗前后血液流变学指标比较 (n=54，±s)

表4 两组治疗前后血液流变学指标比较 (n=54，±s)

aP ＜0.05 vs本组治疗前;cP ＜0.05 vs对照组.

组别 血小板黏附率(%)血浆粘度(mPa·s)全血粘度(mPa·s)高切 低切观察组治疗前 58.70 ±12.39 1.95 ±0.20 5.95 ±0.21 11.7 ±1.1治疗后 31.86 ±3.08ac1.31 ±0.25ac5.10 ±0.13a 10.2 ±1.1a对照组治疗前 58.55 ±14.11 1.95 ±0.31 5.90 ±0.22 11.5 ±1.2治疗后 42.37 ±2.73a1.70 ±0.22a5.26 ±0.11a 10.6 ±1.3a

4 讨论

UA是急性冠脉综合征的一种［5］，属于内科急、重症，与稳定性心绞痛相比，不稳定性心绞痛的疼痛更强，是在原有动脉粥样硬化病变的基础上，发生冠状动脉内膜下出血、斑块破裂、血小板聚集形成血栓、冠状动脉痉挛等，引起冠脉不完全阻塞或在狭窄基础上进一步阻塞所致.血小板极度活跃，内皮胶原暴露斑块内不同程度出血和栓塞是UA突出的病理特点，因此，UA的临床表现较稳定型心绞痛严重［6］.西医临床上通常使用钙离子拮抗剂、硝酸盐制剂等来治疗，主要是通过改善冠状动脉狭窄阻塞，扩充心肌血容量进行治疗，但长期使用硝酸酯类不但易产生耐药性，还会产生严重的低血压，影响临床疗效，故探索安全而有效的治疗不稳定型心绞痛的方法至关重要.

心绞痛属于中医的“胸痹”“厥心痛”“心痛”“真心痛”范畴，发病多因阴阳寒热失调，气机逆乱导致气滞、血瘀，胸阳不振，痰浊内生，使心脏脉络痹阻，胸阳失宣，气血运行不畅，不通则痛而发病［7］.因此，该病的主要发病原因是血脉瘀阻，主要病机是本虚标实［8］.治疗的关键是温通活血、散寒止痛、活血化瘀，使血脉畅通，增加心肌血流量.

血栓通注射液是一种活血化瘀、通脉活络中成药，主要由β-七叶皂苷钠成分构成，此种成分从天然植物中提取，是具有天然性的植物药，能够抑制血栓形成，提高T-PA活性，通过改善血管内皮的功能，使血小板聚集与粘附受到抑制，降低血液的粘稠性［9-10］.本研究中，观察组总有效率85.2%，对照组总有效率74.1%，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，且观察组血小板黏附率以及血浆粘度下降均较对照组明显，这说明血栓通不仅能够明显缓解UA病人的临床症状，改善心肌供血，同时抑制血小板聚集，降低血液粘度，是治疗UA的有效药物.此外，血栓通充分发挥抵抗动脉粥样硬化的功效，抑制血管的平滑肌细胞增殖，提高机体的纤熔性，有效地防治血栓产生.现代药理学证明［8］，血塞通具有非常好的医学药理作用，如抗血栓、对神经进行保护、抗炎、消除自由基、改善微循环、阻断钙通道、使神经细胞死亡受到抑制等.

综上所述，西医结合血栓通注射液治疗不稳定型心绞痛，在改善临床症状、心电图表现、降低甘油三脂、胆固醇、血液粘度等方面均优于单纯西药治疗，有利于促进疾病的康复.

［1］赵永智.中西医结合治疗冠心病心绞痛36例临床观察［J］.国医论坛，2012，27(3):40-41.

［2］刘志华，黄冬梅，张 骞.护理干预加穴位按摩预防冠心病患者心绞痛30例观察［J］.中国民族民间医药，2013，22(10):83.

［3］李维凤.心绞痛护理康复及预防调摄措施分析［J］.心血管病防治知识，2014，11:122-124.

［4］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定型心绞痛诊断和治疗建议［J］.中华心血管病杂志，2000，28(6):409-412.

［5］李淑玲，朱成朔，刘国安.不稳定型心绞痛的发病机制及药物治疗进展［J］.世界中西医结合杂志，2013，8(2):210-212.

［6］张三强，潘 苗，刘建庄.低分子肝素和辛伐他汀联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛的疗效观察［J］.实用医学杂志，2010，26(10);1808-1809.

［7］中国中西医结合学会心血管学会.冠心病中医辨证标准［J］.中西医结合杂志，1991，11(5):257.

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［9］陈德仁.血塞通注射液治疗急性脑梗死45例临床观察［J］.中国疗养医学，2010，19(3):273-274.

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