在腰椎前路术后患者中实施坠床风险评估的作用

白艳，石俊婷，全燕，石俊贞，李霞，杜棣

在腰椎前路术后患者中实施坠床风险评估的作用

白艳，石俊婷，全燕，石俊贞，李霞，杜棣

腰椎前路术；术后；坠床风险；评估

腰椎疾病患者大部分身体功能障碍、双下肢感觉减退、机体平衡失调，术后因麻醉、身体哀弱、烦躁等原因易发生意外坠床，坠床给患者带来很大风险，影响康复、延长住院时间、增加经济负担并造成新的损伤。近年来，因坠床引发的护理不良事件越来越多，护患矛盾越来越大。如何预防腰椎手术后患者发生坠床，已成为骨科护理工作的重点之一。我科于2012年7月～2015年4月对腰椎前路手术后患者采取坠床风险评估，根据评估结果，将患者坠床风险分为低危、高危、极高危，并采取针对性的护理安全防范措施，取得满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料本组172例，男109例，女63例，年龄65~75岁。均为腰椎前路手术患者。按入院时间分为两组：对照组为2009年1月～2012年6月入院患者82例，不进行坠床风险评估；男53例，女29例，年龄65～75岁。观察组为2012年7月～2015年4月入院患者90例，进行坠床风险评估；男56例，女34例，年龄65~75岁。两组性别、年龄、病种、手术入路方式等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 防坠床护理措施对照组术后按骨科护理常规进行护理，术后不进行坠床风险评估及坠床风险管理。观察组术后除按骨科护理常规进行护理外，术后进行坠床风险评估后，有针对性地进行风险管理，通过实施风险管理，提高了护士的风险管理及处理能力，同时提高患者及家属对安全管理工作的整体满意度。

1.2.1 制定坠床风险评估表收集患者术后卧床期间频发或可预见的不利于患者安全的危险因素，制定患者术后住院期间坠床风险因素评估表（表1）。

表1 坠床危险因素评估表

1.2.2坠床危险因素评估术后当天由责任护士进行坠床风险评估，根据评估结果将患者坠床风险程度分为低危、高危、极高危3个等级：1~4分为低危，5~8分为高危，9~14分为极高危患者。

1.2.3 制定护理安全防范措施于床尾悬挂“防坠床”警示牌，引起护士、家属的重视。（1）低危患者：病床靠近呼叫器，保证患者能轻松触及呼叫器；床头柜靠近病床，患者常用物品放于近侧，方便患者取放，避免因取物时发生坠床；能自主翻身的患者指导正确的翻身方法，固定病床轮子，并保证床栏稳定、在位；做好健康宣教，向患者及家属仔细讲解坠床的危害性，让患者及家属认知到预防坠床的重要性，并介绍预防措施。（2）高危患者：安装两侧床栏，告之患者在无家属或护士陪伴时，不可自行翻越床栏下床。加强健康宣教，服用降压药、降糖药患者应防止体位性低血压或低血糖的发生，加强用药指导，告知患者药物不良反应；若眩晕发作，不要惊慌，不能随眩晕时的动作顺势下滑至床下，而应两手紧抓床栏，两眼睁开向病房门口外看，立即呼叫护士或陪护。（3）极高危患者：除采取低危、高危患者的护理措施外，注意加强以下措施：专人陪护，极高危患者需24 h有专人守护，家属或陪护对坠床风险的认知程度与陪护性质无关，而与照料的时间有关[1]。按时翻身，床头悬挂翻身卡，帮助患者护士按时翻身，翻身时需由3人以上共同完成，尤其是体型肥胖者。严格床旁交接班制度，极高危患者交接班时重点关注风险防范措施是否落实到位、有无遗漏；每班实施动态评估，除责任护士外，中班、晚班、夜班管床护士全面、及时掌握患者的情况。落实健康宣教：责任护士应进行有针对性的健康宣教，宣教对象包括陪护、家属、患者本人，宣教的内容次日采用反问式的方法增强记忆与理解。

1.3 统计学处理采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在术后住院期间，观察组坠床2例，对照组坠床9例，两组坠床发生率比较差异有统计学意义（χ2=5.492，P＜0.05）。实施风险评估后，观察组护士风险管理及处理能力显著高于对照组，患者及家属对科室安全管理的整体满意度提高。

3 体会

3.1 降低了术后患者的坠床发生率腰椎患者因四肢功能障碍、运动及感觉减退，且并发症多，坠床发生率相对较高。通过实施规范的评估、预防、处理、告知、持续改进等措施后，患者及护士的风险意识得到提高，坠床不良事件显著降低。本研究结果显示，对腰椎前路手术后的患者实施坠床风险评估，根据风险程度采取针对性的预防性护理措施，患者坠床的发生率明显降低（P＜0.05）。

3.2 提升护士风险意识及风险行为能力医疗技术日新月异，增加了护理风险系数，对护理工作提出更高的要求，有效实施风险管理是保障护理质量的重要措施。本研究观察组通过有效实施护理风险评估及管理，具有以下优点：（1）提升了护士的风险意识及风险管理能力；（2）各班次加强对患者的巡视及宣教，树立了护士的良好形象，增加了患者及家属的安全感，在沟通的过程中得到了患者及家属对护士服务态度的认可，对护理工作的满意度增高；（3）提高了护士认知度，改进了护士的安全防范态度[2]，增强了护士的安全意识及工作责任感，从而能全面而有效地减少坠床预防工作的盲目性和被动性[3]。

3.3 提高了患者及家属对安全管理的整体满意度本研究观察组实施风险评估后，患者及家属对病房警示标识、病房安全性设施、护士提供安全教育及安全防范措施等满意度显著提高。床尾悬挂的警示牌、风险防范知识宣教卡，使患者感受到了科室安全文化氛围，增强了患者及家属对护理安全的信任感，同时更为直观地让患者及家属认识到发生坠床的可能性和危险性，从而有利于患者自身的防范[4]，也有利于护理人员更好地进行健康教育，提高工作效率。

[1]王锦玲，陈晨.陪护人员对老年患者跌倒风险的认知状况调查及管理对策[J].护理管理杂志，2009，9（1）：57-58.

[2]冯丽，顾怡蓉.老年心血管疾病患者预防跌倒的方法与效果[J].护理管理杂志，2014，14（6）：431-432.

[3]叶美燕.住院患者跌倒/坠床危险因素评估表在外科病房的应用[J].解放军护理杂志，2010，27（9A）：1322-1324.

[4]陈婷.跌倒、坠床危险因素评估表在护理安全防范中的应用[J].护理实践与研究，2012，9（19）：12-13.

R 473.6

A

1004-0188（2015）08-0893-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2015.08.031

2015-05-25）

650032昆明，成都军区昆明总医院全军创伤骨科研究所（白艳，石俊贞，李霞，杜棣）；成都军区总医院保健科（石俊婷，全燕）