微创双锁定板治疗schatzkerⅤ型及Ⅵ型胫骨平台骨折*

阮腊林

微创双锁定板治疗schatzkerⅤ型及Ⅵ型胫骨平台骨折*

阮腊林①

目的：研究及观察微创双锁定板治疗schatzkerⅤ型及Ⅵ型胫骨平台骨折的临床效果。方法：选取2013年1月-2014年5月于本院进行手术治疗的90例schatzkerⅤ型及Ⅵ型胫骨平台骨折患者为研究对象，将其随机分为对照组（普通解剖钢板治疗组）45例和观察组（微创双锁定板治疗组）45例，然后将两组患者中不同schatzker分型者的膝关节功能评估结果及治疗后不同时间的关节活动度、X线检查结果进行比较。结果：观察组中不同schatzker分型者的膝关节功能评估优良率高于对照组，治疗后不同时间的关节活动度及X线检测结果也均好于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：微创双锁定板治疗schatzkerⅤ型及Ⅵ型胫骨平台骨折的临床效果较好，对于此类骨折的各方面改善效果更为明显。

微创双锁定板； schatzkerⅤ型及Ⅵ型； 胫骨平台骨折

First-author's address：Center Hospital of Xinyu Ron and Steel Group Co.LTD，Xinyu 338001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.27.015

胫骨平台骨折在临床并不少见，其发生率较高，而schatzker分型在此类骨折患者中较为常见，同时Ⅴ型及Ⅵ型胫骨平台骨折是其中较为常见的类型，对其治疗的相关研究也并不少见。临床中对于本类骨折的手术治疗方法较多［1-2］，近年来微创双锁定板治疗方法在本类骨折治疗中的研究并不少见，但是关于此类方法治疗效果的细致研究仍十分不足，因此本文就此方面进行进一步的细致探讨，结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2013年1月-2014年5月于本院进行手术治疗的90例schatzkerⅤ型及Ⅵ型胫骨平台骨折患者为研究对象，将其随机分为对照组（普通解剖钢板治疗组）45例和观察组（微创双锁定板治疗组）45例。对照组男35例，女10例，年龄22～62岁，平均（38.8±9.1）岁，schatzker分型：Ⅴ型者20例，Ⅵ型者25例，其中骨折位于左侧者22例，右侧者23例。观察组男34例，女11例，年龄21～63岁，平均（38.9±8.9）岁，schatzker分型：Ⅴ型者20例，Ⅵ型者25例，其中骨折位于左侧者21例，右侧者24例。两组胫骨平台骨折患者的性别、年龄、schatzker分型及骨折位置情况比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法 对照组患者进行普通解剖钢板治疗，患者于麻醉后以仰卧位进行手术治疗，于骨膜外做手术切口，然后对病灶及周围情况进行细致探查，将关节部位高度进行有效恢复性处理，然后以克氏针固定，将解剖钢板进行位置的调整及固定，进行其他相关的后期处理。观察组患者进行微创双锁定板治疗，患者麻醉后于膝前外侧及后内侧做手术切口，并做胫骨后内侧切口，暴露骨折部位后进行清理及复位，并以小钢板进行固定，然后将另一侧的胫骨平台进行复位及以小钢板固定，前者为T形钢板，后者为L形钢板，然后进行其他后期处理。然后将两组患者中不同schatzker分型者的膝关节功能评估结果及治疗后不同时间的关节活动度、X线检查结果（内翻角、后倾角及股胫角）进行比较。

1.3评价标准 膝关节功能采用HSS评分标准进行评估，其中包括疼痛、行动、活动度、屈曲畸形及肌力等评估方面，其中所有指标评分在85分及以上为优，70～84分为良，60～69分为中，59分及以下为差［3］。1.4 统计学处理 研究数据以软件SPSS 16.0进行统计学处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者不同schatzker分型的膝关节功能评估结果比较 观察组schatzkerⅤ型、Ⅵ型及所有胫骨平台骨折患者的总优良率均分别高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2两组患者治疗后不同时间的关节活动度及X线检查结果比较 观察组治疗后3、6、12个月的关节活动度及内翻角、后倾角及股胫角均好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1　两组患者不同schatzker分型的膝关节功能评估结果比较　　　　　　　　　　　　例（%）

表2　两组患者治疗后不同时间的关节活动度及X线检查结果比较（±s）　　　　　　　　　　　　　°

表2　两组患者治疗后不同时间的关节活动度及X线检查结果比较（±s）　　　　　　　　　　　　　°

*与对照组比较， P＜0.05

组别时间关节活动度内翻角后倾角股胫角对照组（n=45）治疗后3个月102.56±15.244.55±0.656.05±1.14166.15±1.65治疗后6个月103.18±15.614.50±0.617.21±1.23167.20±1.71治疗后9个月103.07±14.984.46±0.588.07±1.31168.45±1.84观察组（n=45）治疗后3个月120.46±16.24*4.02±0.54*7.18±1.28*177.45±1.90*治疗后6个月124.31±17.08*4.05±0.56*9.20±1.35*176.87±1.84*治疗后9个月124.25±16.84*4.01±0.52*9.45±1.41*177.20±1.81*

3　讨论

胫骨平台骨折的发生率较高，此类骨折可导致患者出现膝关节肿胀疼痛及功能障碍等，严重影响到患者的日常生活及生存质量，因此临床对此类骨折的治疗重视程度极高。而此类骨折多以schatzker分型为主，其中Ⅴ型及Ⅵ型骨折是较为严重的类型，因此其治疗难度相对较大，治疗各方面的改善需求也尤为高［4-5］。鉴于上述原因，对于胫骨平台骨折的治疗研究，尤其是对schatzkerⅤ型及Ⅵ型骨折的治疗研究相对多见，而对其治疗的手术方式比较性研究也并不少见，但是众多研究的结果存在不同程度的差异［6］。而随着临床对于微创手术需求程度的提升及相关技术的不断发展，相关的微创术式治疗本类骨折的研究也逐步增多，其中微创双锁定板治疗本类手术的研究即不少见，且对其效果基本得到肯定，但是对于其效果的细节研究仍相对不足，因此对其细致的探讨价值较高。

本文中笔者就微创双锁定板治疗schatzkerⅤ型及Ⅵ型胫骨平台骨折的临床效果进行观察研究，并与普通解剖钢板治疗的患者进行细致的比较，结果发现，微创双锁定板治疗方案的优点更为突出，患者不仅仅治疗后Ⅴ型及Ⅵ型的膝关节功能优良率明显更高，且治疗后的关节活动度及内翻角、后倾角及股胫角也相对更好，更趋向于正常状态，而这与以往的一些研究认为其在改善后倾角方面效果尚为欠缺存在一定差异，这可能与微创双锁定板对于此类骨折的固定更为稳固有关［7-8］。综上所述，笔者认为微创双锁定板治疗schatzkerⅤ型及Ⅵ型胫骨平台骨折的临床效果较好，对于此类骨折的各方面改善效果更为明显。

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Treatment of Minimally Invasive Double Locking Plate in the Patients with Schatzker Type Vand Ⅵ of Tibial Plateau Fracture

/RUAN La-lin.//Medical Innovation of China，2015，12（27）：046-048

Objective：To study and observe the clinical effect of minimally invasive double locking plate in the treatment of patients with schatzker type Ⅴand Ⅵ of tibial plateau fracture.Method：90 patients with schatzker type Ⅴ and Ⅵ of tibial plateau fracture who were treated with operation in our hospital from January 2013 to May 2014 were selected as study objects，and they were randomly divided into control group（normal anatomical plate treatment group）for 45 cases and observation group（minimally invasive double locking plate treatment group）for 45 cases，then knee joint function evaluation results of different schatzker types，joint motion range and X-ray examination results at different time after the treatment of two groups were compared.Result：The knee joint function excellent and good rates of observation group with different schatzker types were higher than those of control group，and the joint motion range and X-ray examination results at different time after the treatment were all better than those of control group too，the differences of two groups were significant（P＜0.05）.Conclusion：The clinical effect of minimally invasive double locking plate in the treatment of patients with schatzker type Ⅴ andⅥ of tibial plateau fracture are better，and its improvement effect for various directions of the fracture are more obvious.

Minimally invasive double locking plate； Schatzker type Ⅴ andⅥ； Tibial plateau fracture

2013年江西省卫生厅科研计划（普通）课题（2013A044）；江西省新余市科技局（TR683）

①江西省新余钢铁集团有限责任公司中心医院 江西 新余338001

阮腊林

（2015-06-01） （本文编辑：陈丹云）