肝脏部分切除手术与胆道镜联合治疗肝内胆管结石效果观察

焦宇柯

河南商丘市第三人民医院普外科 商丘 476000

肝内胆管结石占胆石症患者的36%［］。因解剖位置比较特殊，术后易发生结石残留，治疗十分棘手。2010 -02—2014 -02，我们应用胆道镜联合肝脏部分切除术治疗肝内胆管结石，效果肯定，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组104例肝内胆管结石患者均表现出程度不等的寒战发热、腹痛、黄疸。经B 超检查明确为肝内胆管结石。随机分为2 组。对照组50例中男36例，女14例;年龄38～70岁，平均54.3 岁。病程1～6 a，平均3.6 a。观察组54例中男38例，女16例;年龄38～69 岁，平均53.7 岁。病程为2～6 a，平均3.7 a。2 组患者一般资料差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 (1)对照组:患者仰卧，气管插管全麻。于右肋缘下斜切口入腹。常规切除胆囊后，将胆总管切开，置入胆道镜探查，取净可视范围内的结石，解除胆管狭窄［3］。若结石较大可先行激光碎石排出。将T 管放于胆总管中并缝合。术后14 d T管造影，若无异常可酌情拔除T 管。(2)观察组:体位、麻醉方式、切口、胆囊切除、胆总管切开、胆道镜探查取石及T 管放置、造影、拔管等同对照组。根据术前影像学查结果与术中胆道镜探查结果选择肝脏切除部位(右前叶、左外叶、左半肝及右后叶下段等)。出院后对患者进行6～24个各月随访，行B 超复查，比较2 组治疗效果。

1.3 判定标准［4］优:临床症状消失，影像学检查无结石残留和复发。良:胆道感染症状较术前明显改善，但时有发生，日常生活基本不受影响。差:临床症状改善不明显，影像学检查可见结石残留或复发。

1.4 统计学处理 应用SPSS 18.0 软件对所有数据行统计学处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组治疗总有效率(92.6%)高于对照组(74.0%)，2 组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 2 组临床疗效比较

3 讨论

肝内胆管结石行传统胆总管切开取石，结石残留率及复发率。近年肝胆外科微创技术逐渐应用到肝内胆管结石治较高。术中使用胆道内镜进行探查，可对结石位置、大小、数量、胆管狭窄程度及部位、等予以准确判断。在有效取净结石、处理狭窄的同时，可确定肝术切除的方式。联合病灶肝脏部分切除，可有效清除嵌顿或者大结石，降低二次手术率，预后良好，与文献报道相符［5-6］。

［1］周长波，刘明忠. 三种不同术式治疗肝内胆管结石效果比较［J］.中国乡村医药，2014，9(8):3 -4.

［2］陈永军，蔡小勇，卢榜裕，等. 腹腔镜左肝切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石的效果［J］. 广东医学，2014，35(2):241 -243.

［3］李辉华.肝内胆管结石的临床观察与体会［J］. 医学信息，2010，23(9):3 341 -3 342.

［4］周心奇，周建明. 规则性肝切除和经皮胆管胆道镜碎石治疗肝内胆管结石的疗效对比［J］. 现代中西医结合杂志，2014，11(28):3 155 -3 156.

［5］赵海涛，刘立国，缪若羽，等. 肝切除术治疗肝内胆管结石98例临床分析［J］.中华普通外科杂志，2010，25(3):217 -220.

［6］马万里，付侃达，李诗杰，等. 肝脏部分切除手术与胆道镜结合治疗肝内胆管结石的临床疗效观察［J］. 中国医药指南，2014，21(8):64 -65.