子宫肌瘤非手术治疗50例疗效观察

刘文华

河南西平县人民医院妇产科 西平 463900

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，是一种性激素依赖性肿瘤，多发生在育龄妇女。因月经量增多、腹部肿块、子宫出血、子宫增大和痛经，致使患者的生活质量下降，严重者甚至丧失生育能力［1］。虽然肌瘤切除术和子宫切除术疗效确切，但手术创伤较大且存在一定风险，因此，近年药物治疗已在临床普遍开展［2］。2013 -01—2014 -01，我们对48例子宫肌瘤患者应用米非司酮治疗，经过1年随访观察，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组48例患者，年龄25～48 岁，平均35.4 岁。已婚29例，未婚19例。均以月经量增多伴贫血、痛经、经期延长或缩短就诊，子宫平均增大约为孕40～90 d，病程6～44个月。全部患者均根据临床表现、彩超检查及妇科诊刮等确诊为子宫肌瘤。排除近3个月内使用过激素类药物治疗及米非司酮禁忌证的患者。均主动要求使用药物治疗。

1.2 方法 自月经来潮的第1天开始服用米非司酮(北京紫竹药业有限公司生产，国药准字H20010633)，12.5mg/次，1 次/d，睡前口服，3个月为1个疗程。1个疗程后观察子宫和最大肌瘤体积以及激素指标变化。随访12个月，对疗效进行分析。

1.3 观察指标 (1)应用彩超测量子宫和肌瘤体积，并与治疗前进行比较。(2)测定比较治疗前后患者的E2(雌二醇)、P(孕酮)水平和血红蛋白。(3)治疗期间药物的不良反应。

1.4 疗效判定 显效:子宫体积恢复正常，肌瘤完全消失，临床症状明显缓解或消失。有效:肌瘤体积缩小幅度＞20%，临床症状明显好转。无效:肌瘤体积没有缩小或有所增大，临床症状无明显好转甚至加重。

1.5 统计学分析 采用SPSS15.0 软件系统进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t 检验，以P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后子宫和肌瘤体积变化的比较 治疗3个月后患者的子宫和肌瘤的平均体积与治疗前相比均显著缩小，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 治疗前后子宫和肌瘤体积变化的比较(cm3，±s)

表1 治疗前后子宫和肌瘤体积变化的比较(cm3，±s)

时间 子宫体积 肌瘤体积治疗前348.65 ±43.32 65.56 ±12.78治疗后 208.46 ±36.12 23.69 ±9.64 P ＜0.05 ＜0.05

2.2 用药前后E2、P 和血红蛋白变化情况 用药后患者E2、P和血红蛋白水平较用药前显著改善，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表2 用药前后患者E2、P 和血红蛋白变化情况

2.3 治疗效果及并发症情况 治疗期间7例(14.6%)患者出现轻微潮热、多汗、恶心、乏力等不良反应，未予特殊处理，停药后自行消失。随访12个月，21例治愈，16例显效，2例有效，总有效率82.25%。有9例(18.75%)患者因肌瘤不同程度的增大，出现月经量过多而行手术切除。

3 讨论

目前对子宫肌瘤病因尚不完全明确。有研究发现［4］，患者子宫肌瘤组织内孕激素受体明显高于正常组织;大量临床资料表明，子宫肌瘤多见于育龄妇女，随着年龄的增大，孕激素水平下降，绝经后的中老年妇女极少发病。说明孕激素在子宫肌瘤的生长过程中发挥了重要作用［4］。

米非司酮是新型的抗孕激素制剂，属人工合成的甾体类化合物，可与孕酮受体和糖皮质激素受体有机结合，使肌瘤组织以及肌瘤组织内的血管发生改变，进而对肌瘤细胞的能量代谢产生一定的影响，使肌瘤因为缺氧而死亡，肌瘤变小而达到治疗的目的。目前已广泛用于早孕终止妊娠、引产、异位妊娠、子宫内膜异位症和更年期功能性子宫出血等，临床效果肯定［5］。

我们对48例子宫肌瘤患者应用米非司酮治疗，结果显示，所有患者在用药3个月后子宫和肌瘤体积明显缩小，E2、P 和血红蛋白水平较用药前显著改善，不良反应少而轻微，总有效率达82.25%。提示米非司酮在子宫肌瘤的治疗中可显著改善患者的临床症状，效果良好。

本组全部患者均获12个月随访，其中9例(18.75%)患者因肌瘤不同程度的增大，出现月经量过多而行手术切除。说明患者在米非司酮停药后子宫肌瘤再长大的可能性较大。因此不能完全替代手术治疗。但可作为较大肌瘤的术前辅助治疗手段，以缩小肌瘤体积、诱发闭经、纠正贫血，提高患者对手术的耐受力，为手术创造条件，并有利于减少术中出血和肌瘤的剔出［6］。

总之，米非司酮可显著改善子宫肌瘤患者的临床症状，缩小肌瘤体积。但部分患者停药后肌瘤可能继续长大，因此应对患者进行密切随访，对肌瘤增大症状复发的患者及时实施手术治疗。

［1］周萍.小剂量米非司酮治疗子宫肌瘤的临床效果观察［J］.中国妇幼保健，2013，34(15):5 528 -5 530.

［2］魏海燕. 观察米非司酮治疗子宫肌瘤的临床效果［J］. 中国伤残医学，2013，21(5):138 -139.

［3］彭艳红，房先杰. 小剂量米非司酮治疗子宫肌瘤的临床效果观察［J］.医药论坛杂志，2014，35(6):80.

［4］柯华丽.不同疗程米非司酮治疗子宫肌瘤的疗效评价［J］.中国医师进修杂志，2013，5(36):58 -60.

［5］雷伟.子宫肌瘤应用米非司酮治疗的临床疗效观察［J］.中国医药指南，2012，32(7):424 -425.

［6］李军英.非手术治疗子宫肌瘤的临床观察［J］.河南外科学杂志，2014，20(6):113.